糖尿病治疗的前世今生

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糖尿病治疗的前世今生

糖尿病营养治疗一直被视为糖尿病治疗的基石之一，其重要性在现代科学医学时代之前就被公认。在此基础上酌情给予药物治疗，才能实现血糖的长久控制。随着对糖尿病的认识逐渐加深，治疗方法也不断改进，最早期的治疗是从饮食治疗开始的。

1、饥饿疗法

在1921年第1个糖尿病治疗药物—胰岛素诞生之前， 低能量饮食一直被作为是糖尿病患者唯一的有效选择，或极低能量（400-500千卡/天）的饥饿饮食，被称为 艾伦饮食。在17世纪，Thomas Willis就开始用严格的饮食控制来治疗糖尿病，John Rollo 在1797年报告了低能量、低碳水化合物饮食治疗肥胖糖尿病患者的成功案例。Rollo还会给糖尿病患者开具厌食药物，如锑剂。19世纪中后期，法国医生Bouchardat发现在饮食定量配给的情况下糖尿反而消失了。英国医生John Rollo进一步发现：当糖尿病患者进食面包、谷物、水果等食品时，尿糖增多，而吃肉类食品时尿糖相对减少，后来他倡导了影响深远的低碳水化合物、高脂肪、高蛋白饮食模式。20世纪初，美国医生Frederick Allen的饥饿疗法或许是最著名的糖尿病饮食方案，他主张严格限制能量摄入，对血糖、尿糖进行密切监控，详细安排和记录三餐和运动时间。这种方法确实延缓了很多1型糖尿病患者的生存时间，但饥饿给患者带来无尽的痛苦。

各种饮食方案的共同特点就是严格限制能量的摄入，或者被称作“ 饥饿疗法”，这是一种没有治愈糖尿病的方法，它只是在短时间内延长了生命，或者仅仅能够起到稍稍延缓病情恶化的作用，糖尿病患者往往死于营养不良。

2、单纯主食控制法

1921年人类发现了胰岛素后一直到1950年代，糖尿病饮食同样是控制能量摄入量，但碳水化合物的量增加至每日总能量的35-40％。糖尿病患者的饮食控制方法首先出现了主食固定法和称重法，其原则是 强调以控制碳水化合物为目的。多数人认为单纯控制主食即可达到营养治疗的目的，而忽视副食和油脂类食物等因素的影响，因而产生同样主食控制情况下而能量摄入大不相同，并且三大营养索比例失调的现象。虽然此法简单易行，但存在上述缺点而影响其疗效。尤其是某些患者对食物质量概念模糊，仅靠大概数或对食物的好恶挑选食物，容易造成血糖不稳定。

3、平衡饮食法

1950-1990年初，碳水化合物的供能比逐渐增加，脂肪供能比降低，各种糖尿病治疗药物陆续问世，饮食治疗依然被视为糖尿病的基础治疗。20世纪50年代后，人们逐渐认识到，虽然饮食中的碳水化合物转化为葡萄糖的速度最快，但如果过度限制主食，长期不进食或极少进食碳水化合物，会使脂肪过度提供能量，对以葡萄糖供能为主的大脑和心肌代谢带来不利影响，同时高脂肪、高蛋白的过量摄入加重肝肾代谢负荷，且使心脑血管并发症的发病率升高。因此碳水化合物的供能比逐步提高至60-65％，脂肪供能比降至25-30％。到20世纪70年代后期，由于心血管死亡的发生率增加，特别是强烈要求在糖尿病患者中，减少总脂肪和膳食饱和脂肪摄入。这些认识的更新使得高碳水化合物饮食又成为近20余年来医生的主流推荐。

在1994年之前，美国糖尿病协会营养建议试图定义糖尿病营养处方的理想的大量营养素百分比。然后，通过基于理论能量需求和使用碳水化合物，蛋白质和脂肪的理想百分比确定个体的能量需求，确定营养处方， 例如能量1800kcal，碳水化合物225g（占能量的50％），蛋白质90g（占能量的20％）和脂肪60g（占能量的30％）。虽然个性化是所有建议的基本原则，但个体化必须在营养处方的范围内进行，这极大地限制了灵活性和个性化。这期间，更为精确的科学饮食概念，如食物交换份数、血糖生成指数、食物血糖负荷陆续被引入实际生活，糖尿病患者的身边开始出现称重仪、计算器等小工具，吃什么、吃多少都可以被精细计划和计算，但同时也让很多新患者对饮食管理望而生畏。

4、糖尿病的医学营养治疗

美国糖尿病协会在1994年提出了 糖尿病的医学营养治疗（MNT），推荐含高膳食纤维的饮食，碳水化合物可占总能量的60-70％，包括各种新鲜水果和蔬菜，限制精致糖和脂肪，特别是低饱和脂肪；同时提供运动计划保持健康体重。美国糖尿病协会建议糖尿病患者根据需要进行个体化的医疗营养治疗，以实现治疗目标，最好是注册营养师/营养学家熟悉糖尿病的医学营养治疗的组成部分。强调营养治疗结果和持续教育和支持的评估也必须是护理计划的一部分，是基于对生活方式改变的评估，这将有助于糖尿病个体实现和维持治疗目标，同时采用患者能够和愿意做出的改变。我国在2010年也有了糖尿病的医学营养治疗指南。但目前我国很少见到注册营养师/营养师，糖尿病患者接受医学营养治疗不普遍。还需要广泛宣传和应用，以得到糖尿病患者的认可。

5、糖尿病生活方式治疗

到了20世纪80年代，随着更多研究结果和证据的出现，糖尿病饮食的概念逐渐被健康饮食观念所取代，即没有绝对的糖尿病专属饮食和营养素配比。从证据中出现的是总能量摄入的重要性，而不是能量的来源。 推崇饮食平衡，饮食中的碳水化合物主要由富含膳食纤维的食物来提供。然而，即使总能量摄入由糖尿病个体愿意和能够做出的变化决定。个人偏好（例如，传统，文化，宗教，健康信仰和目标，经济学）和代谢目标决定了每个人的适当的饮食模式，使 个性化至关重要。主张糖尿病患者要根据个人当下的饮食模式、偏好及目标，在营养专业人员的指导下选择适合自己的个性化饮食。

进入21世纪，饮食治疗的焦点主要集中如何通过合理的限制能量摄入，帮助超重或肥胖患者预防或延缓2型糖尿病的发生，以及帮助过度肥胖的糖尿病患者改善血糖等代谢指标的控制。营养均衡的低能量或极低能量饮品，高蛋白质、低碳水化合物、高膳食纤维食品或半成品，各种各样的被设计为能够减少能量摄入的减肥食品层出不穷。特殊补充剂膳食纤维（如瓜尔胶）曾短暂流行过，用糖醇替代单糖的糖尿病特殊食品也曾火过一段时间，但由于价格较贵且存在潜在危害而逐渐降温。但是，快速减重存在风险，各种潮流减肥食品也可能带来代谢紊乱和营养不良。

6、健康的膳食模式

目前认识到糖尿病和心血管疾病的管理中，整体饮食模式对疾病预防和控制具有重要意义，而不是单一的营养素。有研究表明， 低碳水化合物、低血糖指数、高蛋白、停止高血压的膳食方法（DASH）和地中海饮食模式是最有效的管理糖尿病的膳食模式。这些健康饮食模式通常富含水果、蔬菜、坚果、豆类、鱼类、乳制品和植物油，低的红肉、加工红肉、精制谷物、盐和添加糖。这种模式通常含有高膳食纤维、维生素、抗氧化剂、矿物质、多酚和不饱和脂肪酸、较低的血糖指数和血糖负荷、钠盐和反式脂肪酸。

糖尿病是什么？（3）

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