糖尿病的五驾马车

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糖尿病是一种由多病因引起得慢性高血糖为特征得代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期糖类以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）高渗高血糖综合征。

一、诊断

二、治疗

(一)西医治疗

由于糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。

糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢素乱以消除糖尿病症状和防止出现急性严重代谢紊乱；远期目标是通过良好的代谢控制达到预防及(或)延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，提高患者的生活质量、降低病死率和延长寿命。

近年循证医学的发展促进了糖尿病治疗观念的进步，糖尿病的控制已从传统意义上的治疗转变为系统管理，最好的管理模式是以患者为中心的团队式管理，团队主要成员包括全科和专科医师、糖尿病教员、营养师、运动康复师、患者及其家属等，并建立定期随访和评估系统。

近年临床研究证实：使新诊断的糖尿病患者达到良好血糖控制可延缓糖尿病微血管病变的发生、发展；早期有效控制血糖可能对大血管有较长期的保护作用(代谢记忆效应)；全面控制2型糖尿病(T2DM)的危险因素可明显降低大血管和微血管病变的发生风险和死亡风险。早期良好控制血糖尚可保护B细胞功能以及改善胰岛素敏感性，故糖尿病管理须遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则。国际糖尿病联盟(IDF) 提出糖尿病综合管理五个要点(有“五驾马车”之称)：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。

应对血糖控制的风险与获益、可行性和社会因素等进行综合评估，为患者制定合理的个体化糖化血红蛋白(HbAlc) 控制目标。对大多数非妊娠成人，HbAle 的合理控制目标为<7%；而对病程短、预期寿命长、无明显脑血管疾病(CVD) 等患者，可考虑更严格的HbAle目标；对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、已有显著微血管或大血管并发症、糖尿病病程长的患者，应采用较为宽松的HbAle目标。

1.糖尿病健康教育

这是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。健康教育包括糖尿病防治专业人员的培训，医务人员的继续医学教育、患者及其家属和公众的卫生保健教育。每位糖尿病患者均应接受全面糖尿病教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。

2.医学营养治疗

是糖尿病基础管理措施，是综合管理的重要组成部分。对医学营养治疗的依从性是决定患者能否达到理想代谢控制的关键影响因素。其主要目标是：纠正代谢素乱、这到良好的代越控制。减少CVD的危险因素、提供最佳营养以改善患者健康症状、减缓B细胞功能障碍的进展。总的原则是确定合理的总能量摄人，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。

3. 运动治疗

在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的T2DM患者，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症以及既往 运动情况等，在医师指导下开展有规律的合适运动，循序渐进，并长期坚持。运动前、 后要监测血糖。运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖。1型糖尿病(TIDM)患者为避免血糖波动过大，体育锻炼宜在餐后进行。血糖> 14~16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性并发症和严重心、脑、 眼、肾等慢性并发症者暂不适宜运动。

4.病情监测

包括血糖监测、其他CVD危险因素和并发症的监测。

血糖监测基本指标包括空腹血糖、餐后血糖和HbAlc。建议患者应用便携式血糖仪进行自我血糖监测(SMBG)，指导调整治疗方案。持续血糖监测(CGM)可作为无症状低血糖和(或)频发低血糖患者SMBG的补充。HbAle 用于评价长期血糖控制情况， 也是临床指导调整治疗方案的重要依据之一， 患者初诊时都应常规检查，开始治疗时每3个月检测1次，血糖达标后每年也应至少监测2次。也可用糖化血清白蛋白来评价近2~3周的血糖控制情况。

患者每次就诊时均应测量血压；每年至少1次全面了解血脂以及心、肾、神经、眼底等情况，尽早给子相应处理。

5.高血糖的药物治疗

口服降糖药物主要有磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、a-葡萄糖苷酶抑制剂和二肽基肽酶-IV抑制剂(DPP- IV抑制剂)。注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1受体激动剂)。在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时应用降糖药物治疗。

(二)中医治疗

运用张氏固本复元针刺疗法，以固本复元为理念，以形状神经节埋线，针灸，中药，手法，导引等多种疗法综合应用为手段，标本兼治，内外并用，以恢复人体的自愈能力为根本，成本低，无痛苦，治疗简单，远期疗效好。

张存军，男，中医世家，中医执业医师，88年毕业于河南省中医学院，从事医学临床治疗及研究工作三十余年，先后在周口市中医院和郑州第二中医院工作，对中医有着深厚的造诣，现为郑州邢济堂国医馆特聘专家，其独创张氏固本复元针刺疗法，治愈患者无数，深受广大患者和同仁的尊崇。再治疗高血压、糖尿病、中风后遗症、强脊炎、类风湿、气管炎、哮喘、咽炎等各类内科疑难病症方面取得了很大得成就。

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