适合 1 型糖尿病患者的生酮饮食或极低碳水化合物饮食

你有没有想过，改变饮食习惯是否能更好地控制你的 1型糖尿病 并带来其他好处？对于许多人来说，碳水化合物含量极低的生酮饮食可能是一种有益的策略。

在本文中，我们探讨什么是 1 型糖尿病、支持极低碳水化合物方法的科学证据、对生酮饮食的担忧，以及 1 型糖尿病患者安全、持续地遵循生酮饮食的实用技巧。

1 型糖尿病是一种自身免疫性疾病，会破坏胰腺产生胰岛素的 β 细胞。胰岛素是一种有助于调节血糖水平的激素。没有胰岛素，血糖会升高到危险水平，导致数小时内出现严重疾病，数天内死亡。由于 1 型糖尿病患者无法自行产生胰岛素，因此需要注射胰岛素（通过可穿戴泵或每日多次注射）来控制血糖水平。

1 型糖尿病的风险因素

1 型糖尿病被认为是由病毒或其他压力源引发的，这些压力源促使免疫系统攻击胰腺 β 细胞。 然而，遗传和环境因素在这种疾病的发展中起着重要作用。一些风险因素包括：

1 型糖尿病患者的血糖控制通常不佳

研究表明，血糖升高会显著增加慢性肾病、视网膜病变（眼部损伤）、神经病变（神经损伤）和心血管疾病等并发症的风险。因此，实现并保持良好的血糖控制对于长寿健康至关重要。

长期糖尿病控制情况通过称为糖化血红蛋白 (HbA1c，或简称 A1c) 的血液测试来评估，该测试反映大约三个月内的血糖水平。

美国糖尿病协会 (ADA) 为几乎所有糖尿病患者（1 型或 7 型）设定了 A1c 目标水平 <2%。

不幸的是，许多 1 型糖尿病患者未能达到这一目标。2015 年对 6,000 多名 1 型糖尿病患者的数据分析显示，美国儿童、青少年和成年人的平均 A1c 水平为 7.5% 至 9%。2021 年对 500,000 个国家/地区 22 多人的数据进行的更大规模分析报告了不同年龄和性别之间的类似结果。

1% 的 A7c 反映平均血糖水平为 154 mg/dL (8.6 mmol/L)。相比之下，1% 的 A5.6c（非糖尿病人群的正常范围上限）反映平均血糖水平为 114 mg/dL (6.3 mmol/L)。

有人问，如果血糖管理的目的是为了避免糖尿病并发症，为什么糖尿病患者的 A1c 目标设定为 <7%，而不是 ≤5.6%？这是一个合理的问题。

高剂量的胰岛素可能会带来问题

虽然良好的血糖控制是避免糖尿病并发症的关键，但注射大剂量的胰岛素来控制血糖会进一步增加 1 型糖尿病患者的健康风险。

原因如下。吃完饭后，你的消化道会将餐食中的碳水化合物分解成葡萄糖，然后被血液吸收。吃 高碳水化合物 节食需要大量胰岛素来将葡萄糖从血液中转移到身体细胞中。胰岛素对于维持 1 型糖尿病患者的生命至关重要，但它也是一种可以大量增加体重的合成代谢激素。

尽管 1 型糖尿病通常被视为一种发生在体重正常或偏低人群中的疾病，但肥胖在这一人群中正变得越来越普遍。“双重糖尿病”一词用于对患有胰岛素抵抗和肥胖的 1 型糖尿病患者进行分类，这使他们患心血管疾病等并发症的风险更大。

除了对代谢健康产生负面影响外，大量胰岛素还可能增加低血糖或高血糖的风险，因为摄入的碳水化合物和注射的胰岛素不匹配。这可能是由于高估或低估以下一项或多项因素造成的：

碳水化合物的摄入量

食物消化的速度有多快

胰岛素的吸收量是多少以及它多快开始起作用

治疗 1 型糖尿病的生酮或极低碳水化合物疗法

生酮饮食和极低碳水化合物饮食有时被称为 治疗性碳水化合物限制 or 治疗性减少碳水化合物.

生酮饮食的碳水化合物含量极低，蛋白质含量适中，脂肪含量高。极低碳水化合物饮食通常蛋白质含量较高，脂肪含量较适中。然而，这两个术语经常互换使用，用来描述每天摄入的总碳水化合物少于 50 克或净碳水化合物少于 30 克的饮食* 每天。这两种方法都可以帮助 1 型糖尿病患者控制血糖水平。

与 2 型糖尿病患者不同，1 型糖尿病患者通常可以通过转为低碳水化合物饮食来停止使用胰岛素和糖尿病药物，而 XNUMX 型糖尿病患者 无论吃什么，都需要终生每天注射一些胰岛素。这是因为在非进食期间需要少量基础胰岛素来维持生命。但是，他们可以通过减少碳水化合物摄入量来减少进餐时间（推注）胰岛素剂量并实现更好的血糖控制。

Richard K. Bernstein 博士是一名医生，患有 1 型糖尿病已超过 75 年，并且坚持低碳水化合物饮食 50 多年。他将自己和患者血糖水平的正常归因于“小数定律”的概念：碳水化合物摄入量较少 需要较小剂量的胰岛素， 从而使血糖水平更加可预测和稳定。90 岁的伯恩斯坦博士身体状况良好，仍在行医。

根据在线论坛和成功案例的报道，许多遵循伯恩斯坦博士的方案或其他极低碳水化合物/生酮生活方式的 1 型糖尿病患者报告说，他们的血糖控制和生活质量得到了显著改善。

科学证据也支持这些方法。诚然，与 1 型糖尿病相比，针对 2 型糖尿病治疗性碳水化合物减少的研究要少得多。这主要是因为 90% 以上的糖尿病都是 2 型糖尿病，因此针对 1 型糖尿病患者进行的研究较少。

然而，这方面的研究正在不断增加。迄今为止，研究表明，生酮饮食和极低碳水化合物饮食可以提供多种 优势 对于患有 1 型糖尿病的人来说。

注意：尽管其中一些研究使用术语“生酮”，而其他研究使用“极低碳水化合物”，但它们都描述了每天提供不超过 50 克总碳水化合物或 30 克净碳水化合物的方法。

2018 年的一项调查对 300 多名食用极低碳水化合物饮食的 1 型糖尿病成年人进行了调查，结果显示参与者的 A1c（平均 5.67%）和血糖（平均 106 mg/dL 或 5.9 mmol/L）水平都非常好。他们还报告了低血糖等不良事件的发生率很低。

2022 年的一项回顾性研究对 33 名 1 型糖尿病患者进行了研究，这些患者在 12 个月内采用了极低碳水化合物饮食，结果显示血糖控制得更好，A1c 水平低于 7% 的患者增加了四倍，每日胰岛素需求量降低，2 级低血糖（血糖低于 54 mg/dL 或 3 mmol/L）发作次数减少。

2023 年的一项案例研究报告称，一名患有 1 型糖尿病的年轻男子通过遵循生酮饮食达到了正常血糖水平（A1c 为 5.1%），并将胰岛素需求减少了近 70%。

2023 年的一项评论得出结论，尽管已发表的研究很少并且还需要进行更多的研究，但生酮饮食因其抗炎特性、稳定血糖水平的能力以及对胰腺功能的潜在影响而成为治疗 1 型糖尿病的一种有前途的方法。

根据 clinicaltrials.gov，目前正在招募一些研究人员，进行试验，探索 1 型糖尿病中的生酮和低碳水化合物饮食。

低碳水化合物饮食也可能有助于延长 1 型糖尿病的“蜜月期”。这个术语通常用于描述某些人在确诊后不久出现的短暂缓解期，在此期间，由于外源性胰岛素治疗降低血糖水平和改善免疫反应，β 细胞功能会暂时改善。生酮饮食或低碳水化合物饮食可以降低血糖负荷并减少剩余 β 细胞的压力，有助于更长时间地保持其功能。事实上，一些病例报告显示，新诊断的 1 型糖尿病患者在遵循低碳水化合物或生酮饮食的情况下，糖尿病缓解期延长（XNUMX 至 XNUMX 年）。

*净碳水化合物是食物中碳水化合物的总克数减去其所含纤维的克数。

对 1 型糖尿病生酮饮食的担忧

尽管治疗性碳水化合物限制已被证明对 1 型糖尿病患者有益，但批评者质疑它是否健康安全。应采取预防措施，确保选择生酮或极低碳水化合物饮食的 1 型糖尿病患者的安全和可持续性。但在大多数情况下，担心这些方法会危害健康是错误的。

以下是一些最常见的问题：

糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的风险：有人担心生酮饮食可能会增加 DKA 的风险，这是一种危险的疾病，由于缺乏胰岛素，血酮和血糖水平会升至极高水平。然而，营养性酮症与酮症酸中毒截然不同。最近的研究表明，遵循生酮或极低碳水化合物饮食并服用适当剂量胰岛素的 1 型糖尿病患者可将酮水平保持在营养性酮症水平（0.5 至 3.0 mmol/L）范围内。定期监测血糖和酮水平可以确保这些值保持在安全范围内，并在您发现水平趋势错误时提醒您尽早采取行动。

低血糖风险：摄入极少量碳水化合物不会导致低血糖；体内胰岛素过多则会导致低血糖。开始生酮或极低碳水化合物饮食时，降低胰岛素剂量并更频繁地检查血糖水平至关重要。与医生或糖尿病教育者一起调整胰岛素治疗方案可以最大限度地降低低血糖风险。

重要的是要明白，如果您患有 1 型糖尿病，无论您的饮食和胰岛素治疗方案如何，都无法完全避免低血糖。但是，您可能能够减少低血糖的频率和严重程度，因为较少量的碳水化合物加上较小剂量的胰岛素会导致更稳定的血糖水平。研究通常表明，食用极低碳水化合物或生酮饮食的 1 型糖尿病患者的低血糖症显著减少，数百份轶事报告与此一致。

胆固醇水平的变化： 生酮饮食经常受到批评，因为人们认为它会增加 LDL 胆固醇水平并增加患心血管疾病的风险。尽管这一主题在 1 型糖尿病患者中尚未得到深入研究，但研究表明，极低碳水化合物饮食通常会导致 2 型糖尿病患者的脂质状况发生有利变化，例如 HDL 胆固醇升高、甘油三酯降低 和更大的 LDL 颗粒尺寸，而不会显著增加 LDL 胆固醇。

在一份病例报告中，一名患有 1 型糖尿病的男子已食用生酮饮食超过 10 年，其血糖时间、甘油三酯水平和其他生物标志物值均优于 1 型糖尿病患者的正常值，包括 A1c 为 5.5%，且没有心血管疾病的迹象。虽然他的 LDL 胆固醇随着时间的推移而增加，但脂蛋白颗粒大小评估表明，这可能是由于大型浮力 LDL 增加所致，这与较高的动脉粥样硬化风险无关。

一些采用生酮饮食的人的 LDL 胆固醇会急剧上升。脂质能量模型表明，这种上升主要发生在瘦弱的个体中，并且与脂肪代谢的变化有关，脂肪代谢的变化除了提高 LDL 胆固醇外，还会显著降低甘油三酯并提高 HDL 胆固醇。然而，对于遵循生酮饮食的人，LDL 胆固醇升高的意义仍在研究中。血糖控制和大部分脂质状况的改善可能会降低 1 型糖尿病患者患 CVD 的总体风险。无论如何，重要的是您的医生应继续定期监测所有脂质，包括 LDL。

通过生酮饮食治疗低血糖症

虽然高血糖水平会造成长期损害，但低血糖（低于 70 mg/dL 或 3.9 mmol/L）才是更紧迫的问题。低血糖的症状包括出汗、颤抖、头晕、思维混乱，严重的情况下甚至会失去意识和死亡。

无论您采用生酮饮食、低碳水化合物饮食还是其他饮食方式，都应使用葡萄糖片或其他速效碳水化合物来源来治疗 1 型糖尿病的低血糖。

不要尝试用浆果或其他含纤维的碳水化合物来提高血糖，因为它们会减缓葡萄糖的吸收并延迟恢复。但是，一旦你的身体习惯了极低碳水化合物或生酮饮食，你可能需要少得多的葡萄糖——可能只需要 1 片葡萄糖片（4 克葡萄糖），而不是通常的 4 片——就能将血糖提高到 >70 mg/dL 或 4 mmol/L。这是基于许多食用生酮或极低碳水化合物饮食的 1 型糖尿病患者的轶事报告。

入门实用技巧

患有 1 型糖尿病的人开始采用生酮或极低碳水化合物饮食可能会让人感到不知所措，但这是完全可行的。花点时间了解这种饮食方式，你就会明白它为什么有效，以及如何让自己获得成功。

以下是一些可以帮助您入门的提示：

与您的医疗保健提供者合作。 开始生酮饮食或极低碳水化合物饮食时，务必咨询医生或医疗保健提供者。他们将帮助您调整胰岛素剂量和其他药物，监测您的进展，并确保您安全地管理糖尿病。

计划饮食：重点关注肉类、鱼类、鸡蛋、奶酪、坚果、种子和低碳水化合物蔬菜等食物。在我们的指南中了解有关营养生酮饮食的更多信息： 生酮饮食期间我吃什么？

尝试不同量的蛋白质和脂肪。 一些 1 型糖尿病患者发现高蛋白饮食能取得最佳效果，而另一些人则更喜欢高脂肪饮食。只要您将碳水化合物保持在非常低的水平并确保每餐都包含良好的蛋白质来源，这两种选择都可以。经常监测血糖水平，记录不同食物组合对您的影响，并与医生或糖尿病教育者合作，可以帮助您找到正确的常量营养素平衡。

持续做好保湿：多喝水有助于防止脱水并支持您的整体健康。您可能还需要增加电解质（钠、钾和镁）的摄入量，以防止“酮症流感设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“

监测血糖和酮水平. 比平时更频繁地检查血糖水平，尤其是在最初几周，并在医疗保健提供者或糖尿病专家的支持下调整胰岛素。在最初几周内，每天至少监测一次血酮水平，此后，只要您感到不适或怀疑胰岛素不起作用，就应监测血酮水平。

探索资源。已经创建了多个网站、在线社区、书籍和视频来帮助 1 型糖尿病患者采用和维持生酮或低碳水化合物的生活方式。以下是一些我们知道并喜欢的生活方式：

Facebook TypeOneGrit 集团：遵循伯恩斯坦博士的治疗方案的 1 型糖尿病成人患者和 1 型糖尿病儿童父母的私人团体。

迪亚维格：由遵循低碳水化合物生活方式的 1 型糖尿病患者教授的指导和课程。

1型糖尿病营养：由擅长研究 1 型糖尿病的认证营养师 Beth McNally 提供的课程和个性化营养服务。

Ian Lake 博士的 Type1Keto：为 1 型糖尿病患者和临床医生提供课程和信息。

糖尿病解决方案 由理查德·伯恩斯坦 (Richard K. Bernstein) 撰写，解释了 1 型糖尿病患者如何通过极低碳水化合物饮食达到正常血糖。

1 型糖尿病的生酮饮食 作者：Keith Runyan 医学博士

Beth McNally – 1 型糖尿病的治疗性碳水化合物减少/低碳水化合物实施

Ian Lake 博士 – 1 型糖尿病中的低碳水化合物：入门、故障排除和指导

Allison Herschede – 1 型糖尿病女性面临的激素挑战

Jake Kushner 博士 – 1 型糖尿病的低碳水化合物营养：最佳实践、知识差距和研究机会

Franziska Spritzler – 1 型糖尿病患者的碳水化合物限制

最后，重要的是要认识到，除了食物之外，还有各种因素—— 这样 比如体力活动、压力、疾病、睡眠不足等都会影响你的血糖水平。由于这些因素中有许多很难甚至无法控制，因此偶尔出现高血糖或低血糖是可以预料的。然而，你的食物选择 旨在 每天、每餐都完全在您的掌控之中。通过食用碳水化合物含量最低的营养食品，您可以简化糖尿病管理，并实现长期健康的血糖控制。

带回家信息

治疗性碳水化合物减少可以改善您的 1 型糖尿病控制，降低您的胰岛素需求，降低患糖尿病相关并发症的风险，并可能改善您的生活质量。但是，安全地改变饮食习惯很重要。一定要与您的医疗保健提供者密切合作，监测您的血糖和酮体，用速效碳水化合物治疗低血糖，探索支持来源和其他资源，并慢慢来。通过精心规划和投入，生酮或极低碳水化合物饮食可以为您提供 身体健康，未来光明.