2025版日本高血压指南正式发表，要点都在本文中！

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近日，日本高血压学会（JSH）组织制定的2025版血压升高与高血压管理指南（The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension 2025 (JSH2025)）正式发表于Hypertension Research杂志（如上图）。基于近年来最新研究结论，日本新指南对于血压的管理提出了更为严格的要求，建议把＜130/80 mmHg作为包括老年人在内的大多数患者的血压控制目标。现将新指南要点简单介绍如下：

分类和诊断标准

血压分类与2019年指南（JSH2019）一致。高血压定义为诊室血压≥140/90 mmHg，血压升高定义为130-139/80-89 mmHg。然而，更新后的JSH2025指南明确指出，血压≥130/80 mmHg的个体应考虑进行适当管理。

强调家庭血压监测

JSH2025继续将家庭血压监测（HBPM）作为高血压诊断和管理的核心组成部分。与基于诊室血压的管理相比，家庭血压监测产生更大的抗高血压效果。家庭血压的诊断阈值保持不变：高血压定义为≥135/85 mmHg，血压升高定义为125-134/75-84 mmHg。

心血管风险分层

与JSH2019一致，JSH2025继续基于日本人群数据进行心血管风险评估。第一类包括除血压升高外无其他预后因素的个体（例如，性别（女性）、年龄<65岁、无糖尿病、血脂异常、吸烟、心房颤动、蛋白尿阳性慢性肾病[CKD]或心血管疾病）。第二类包括性别（男性）、年龄≥65岁、血脂异常和/或吸烟，但无心血管疾病、心房颤动、糖尿病或蛋白尿阳性CKD。第三类包括有心血管疾病、心房颤动、糖尿病、蛋白尿阳性CKD病史或具有三种及以上第二类危险因素的个体。每个风险类别根据诊室血压水平进一步分为低、中或高风险。

分类

诊室血压 (mmHg)

家庭血压 (mmHg)

收缩压

舒张压 收缩压 舒张压

正常血压

<120

且

<80

<115

且

<75

正常高值血压

120–129

且

<80

115–124

且

<75

高血压前期

130–139

和/或

80–89

125–134

和/或

75–84

高血压 1 级

140–159

和/或

90–99

135–144

和/或

85–89

高血压 2 级

160–179

和/或

100–109

145–159

和/或

90–99

高血压 3 级

≥180

和/或

≥110

≥160

和/或

≥100

(单纯) 收缩期高血压

≥140

且

<90

≥135

且

<85

我不太会做表，所以把原文中的表格附在下面，可对照查阅。

治疗启动和评估

初始临床评估和管理应包括确认持续血压升高、排除继发性高血压、评估心血管风险和器官损伤、进行生活方式调整教育以及确定药物治疗。

血压治疗目标

本版日本高血压指南中，对于血压控制目标所用的表格是我见到的最“简单粗暴”的表格，如下：

翻译过来：高血压患者的血压控制目标是——诊室血压130/80 mmHg以下，家庭自测血压125/75 mmHg以下。

指南拿出大约一页的篇幅对此作了说明，大致意思如下：

为JSH2025指南进行的系统评价和荟萃分析支持以下人群的诊室血压目标<130/80 mmHg：成年高血压患者、既往卒中患者、糖尿病患者和年龄≥75岁的个体。在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中，与更高目标相比，收缩压目标<130 mmHg与住院率显著降低相关。在慢性肾病患者中，这一目标显示出全因死亡率降低的趋势。然而，强化收缩压降低，尤其是降至<120 mmHg，与不良事件风险增加相关，包括症状性低血压和急性肾损伤。值得注意的是，未报告特定于老年人或合并症患者的严重不良事件，且各亚组和研究的结果总体一致（这句话有点绕：用大白话讲就是——无论老年人还是有合并症的高血压患者，积极降压的有效性与安全性跟其他高血压患者无差别。更直白的讲——不能把年龄大作为放松血压控制的理由）。

基于这一证据体系，JSH2025推荐血压治疗目标为<130/80 mmHg，无论年龄或合并症如何。关于家庭血压目标，基于HOMED-BP和HONEST研究的结果，日本推荐<125/75 mmHg。尽管如此，血压降低应谨慎进行，仔细监测潜在不良影响，如症状性或体位性低血压、急性肾损伤和电解质紊乱（如高钾血症）。对于心血管风险低至中度且无靶器官损伤或糖尿病的血压升高（130-139/80-89 mmHg）个体，可考虑将强化生活方式调整作为初始方法，同时考虑临床背景和成本效益。

生活方式干预

生活方式调整在启动抗高血压治疗之前和之后均至关重要。核心方法与JSH2019推荐一致。然而，JSH2025引入了新的证据，支持使用尿钠钾（Na/K）比值测量来鼓励钾摄入，以及将阻力训练作为血压管理策略。观察到钠摄入减少至<6 g/天可有效降低血压。建议增加富含钾的食物摄入，包括蔬菜、水果和低脂乳制品。已证明定期有氧运动和阻力运动在降低血压方面同样有效，因此强烈推荐两者。除饮食和运动干预外，全面的生活方式调整还包括适当的体重管理、适度饮酒、戒烟、减压、充足睡眠以及避免寒冷暴露和便秘。

数字和综合生活方式干预

多种生活方式因素的综合改善，在智能手机应用程序和数字技术的支持下，更为有效。

肾病患者的限钾：在需要限钾的肾病患者中，不建议主动摄入蔬菜和水果。

糖尿病和肥胖患者的水果摄入：在糖尿病或肥胖患者中，可推荐水果摄入；但数量应根据个人指导个性化。

抗高血压药物治疗

已证实可有效预防心血管事件的主要抗高血压药物包括长效二氢吡啶钙通道阻滞剂（CCBs）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、小剂量噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂（包括αβ受体阻滞剂）。这些药物在JSH2025指南中被分类为G1组药物。选择合适治疗时，应仔细评估每个药物类别的明确适应证、禁忌证和临床注意事项。

基于JSH2025系统评价和荟萃分析，已取消先前对无蛋白尿或微量白蛋白尿糖尿病患者优先推荐肾素-血管紧张素系统抑制剂的建议。在G1组药物中，CCBs、ARBs和ACE抑制剂在日本临床实践中通常耐受性良好且广泛处方；因此，它们在治疗流程中被归类为G1a组。相比之下，尽管小剂量噻嗪类利尿剂（包括噻嗪样药物）和β受体阻滞剂在日本已证实有效，但其使用仍然相对有限；这些被指定为G1b组。

建议尽早启动抗高血压治疗以达到目标血压。如果未达到充分的血压控制，应按照STEP策略升级治疗，同时确保患者理解治疗强化的基本原理，并持续评估耐受性以避免不良事件。在STEP策略中，步骤1涉及使用G1组药物启动单药治疗；然而，对于2级或3级高血压患者，或高风险1级高血压患者，从步骤2开始治疗可能是合适的。原则上，步骤2涉及两种G1组药物的联合，并且在临床适当时也可使用G2组药物。如果血压仍未控制，治疗应推进到步骤3，即G1和G2组药物的三联联合治疗。在持续性血压未控制的情况下，必须全面重新评估药物依从性、生活方式调整和治疗方案。适当情况下应考虑转诊至高血压专科医生。

行为和数字健康干预

除理论推荐外，JSH2025还综合了关于基于行为的干预措施的最佳可用证据，如团队式方法和基于数字设备的策略，这些措施支持个人和患者改善血压控制。近年来，智能手机应用程序、短信服务（SMS）和基于网络的平台等数字技术越来越多地用于成人血压管理。为制定JSH2025而进行的系统评价和荟萃分析评估了数字健康干预在血压控制中的有效性。研究结果表明，基于智能手机的干预措施可使正常血压个体的收缩压降低长达3个月，高血压患者长达6个月。此外，将数字工具（如智能手机应用程序和SMS）与面对面咨询相结合纳入常规护理，与血压水平的进一步降低相关。此外，能够测量尿Na/K比值或尿钠浓度的数字设备已显示出通过支持自我监测、饮食咨询和临床管理来降低收缩压和饮食钠摄入的益处。然而，需要进一步的证据来确立这些数字干预的长期有效性和可持续性。

老年人高血压

随着健康老年人数量的增加和老年人高血压管理证据的不断积累，仅基于年龄对老年人进行分类已被认为是不合适的。JSH2025从基于年龄的治疗推荐转向基于病情的推荐，尽量减少对“老年人”一词的引用，转而关注与衰老相关的个体特征。对于功能强健且对治疗耐受性良好的≥75岁高血压患者，推荐收缩压目标<130 mmHg。特别关注虚弱、长期护理需求和临终考虑，这些情况下个性化治疗方法至关重要。在身体或认知功能下降的情况下，治疗应根据患者的情况仔细个性化。为JSH2025进行的系统评价和荟萃分析表明，无论虚弱状态如何，老年患者（≥75岁）的强化血压降低都是有益的。在功能障碍或痴呆个体中，血压管理应个性化，并特别注意跌倒风险和药物依从性。

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