指南解读 | 1型糖尿病预防、治疗和管理的更新要点

发布时间：2026-01-22 08:32

了解糖尿病类型（1型、2型等）以选择合适治疗 #生活知识# #科技生活# #健康生活技巧# #糖尿病#

作者：中南大学湘雅二医院 谢雨婷周智广

《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》（以下简称新版指南）在2012版指南基础上，着重从新知识、新理念、新技术、新方法进行修订，重视中国数据、中国经验，突出实用性与可操作性。

新版指南内容增至20个章节，并进行证据分级，对流行病学、分期与分型、血糖监测与控制目标、自我管理教育、胰岛素的综合性治疗、医学营养与运动治疗、并发症、临床治疗与管理路径、心理健康、预防与展望等十大方面重点更新。

本报特邀 中南大学湘雅二医院周智广教授团队对新版指南重点更新内容作一解读，以飨读者。

本期话题

胰岛素的剂量设定与调整

1型糖尿病的教育管理及规范化诊疗路径

1型糖尿病的三级预防理念

细化治疗策略，注重临床实践

胰岛素治疗是T1DM治疗的核心。近十年来，胰岛素在剂型、注射装置上的发展，使得T1DM患者在日常管理中更加灵活，大大提高了患者及家庭的生活质量。

对于T1DM患者和照护人员而言，了解不同种类胰岛素的药代动力学特点及作用时间是学习胰岛素剂量调整的前提。

速效、超速效胰岛素类似物

速效、超速效胰岛素类似物起效快速，对于进食不规律的婴幼儿和学龄前儿童可根据进食量在餐后即刻注射，并且用于高血糖时的追加处理，降低低血糖发生频率。

超速效胰岛素类似物具有更快的起效时间，能更好地模拟健康人群进餐后的胰岛素分泌相以更好地降低餐后血糖，并在胰岛素泵中具有较速效胰岛素类似物更优的控糖效果。

超长效胰岛素类似物

超长效胰岛素类似物（德谷胰岛素、甘精U300）能带来较长效胰岛素更平稳的血糖控制，发生低血糖风险更小，且胰岛素用量更小。

超速效胰岛素类似物以及更新一代的基础胰岛素如周制剂Icodec目前虽未上市，但已在临床试验中。这些新型胰岛素制剂在实现有效安全降糖的同时，可显著提升糖尿病患者的依从性。

部分胰岛素制剂在国内说明书中尚无T1DM适应证，新版指南同时介绍了国外（美国食品药品监督管理局、欧洲药品管理局）对于不同胰岛素制剂的适用年龄，以供必要时参考。

根据日常饮食、运动，结合血糖情况调整胰岛素剂量是T1DM血糖管理中最核心，却也是最难掌控的环节。

新版指南从临床实践角度出发，基于国内外普遍的临床推荐，在“胰岛素的剂量设定与调整”、“T1DM营养处方的内容及制定流程”以及“运动治疗”等关键内容中，新增了多个处理步骤、流程的实操图表，为读者提供了更为具象化的临床实操方法。

指南推荐

无论是用每日多针（MDI）还是胰岛素泵治疗（CSII）的T1DM患者，建议掌握碳水化合物计数法，学会使用碳水化合物系数（ICR）和胰岛素敏感系数（ISF），同时考虑蛋白质和脂肪所需的胰岛素需求量，以满足日常灵活调整胰岛素剂量的需要，减少餐后血糖波动。

根据3C研究的前期调研，我国T1DM患者接受营养评估的比例不足50%，而其中仅有12%的患者会应用“碳水化合物计数”。

指南推荐

基于前期我国T1DM管理在医学营养治疗方面的不足，新版指南强调每个T1DM患者均应接受由营养（医）师提供的个体化营养治疗，包括营养筛查、营养评估以及营养干预等主要流程。

除了传统的胰岛素治疗，新版指南对于非胰岛素药物治疗、新型的闭环胰岛素泵系统、胰腺与胰岛移植做了全面的介绍。

目前T1DM的辅助治疗药物的有效性证据有限，因此非胰岛素类降糖药在临床上并不作为普遍推荐。但对于胰岛素用量较大的超重或肥胖患者，T1DM合并胰岛素抵抗对于未来心血管风险的累积效应同样应得到重视。

指南推荐

新版指南建议在充分考虑适应证及禁忌证并知情同意的情况下，可考虑采用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物。

全球第一款混合闭环胰岛素泵于2017年在美国上市，并且已开始在年龄1岁的婴幼儿中探索性使用。不需要输入碳水量的全闭环胰岛素泵（亦称为“仿生胰腺”）已在全球多国开展临床试验。

在新型的胰岛移植方案中，利用人体多能干细胞分化的胰岛细胞进行移植，使首例接受移植者的胰岛功能明显恢复，完全停用胰岛素，极为有望成为治愈T1DM的新方案。

新增教育管理，规范诊疗路径

糖尿病自我管理教育与支持是糖尿病管理的基石，有效的糖尿病教育能提高患者的治疗依从性和自我管理能力，从而改善代谢控制、延缓并发症的发生，改善患者生活质量。

新版指南将教育管理内容独立成章，并新增了“临床管理流程与治疗路径”一章，规范了我国T1DM管理团队构成及职责，强调以T1DM教育师、专科医师、营养师为基本构成的“三师”管理团队，结合心理咨询师、运动康复师形成的“五师”多学科团队对于T1DM综合管理的重要性。

指南推荐

鉴于T1DM正确分型的重要性和T1DM综合管理的难点，基于我国临床诊疗的现实基础，新版指南推荐，对于明确诊断T1DM或疑诊T1DM的患者，应尽早转诊至具有T1DM多学科管理团队的医疗机构进行首诊评估及制定系统的管理方案；对于所有新发急性起病的T1DM患者，建议入院治疗。

对于新诊患者，首诊评估应包含以下11个方面，方能给予患者及照护者全面并且个体化的管理方案。

明确分型；了解人口学情况及生活习惯；评价胰岛功能；评估血糖及代谢控制情况；评估急性并发症；筛查慢性并发症；筛查其他自身免疫性疾病；自我管理水平评估；营养评估；运动评估；心理状态以及应对情况评估

对于需要特殊管理的阶段，新版指南将不同阶段划分为“生命周期的特殊阶段”和“特殊疾病阶段”，对婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、妊娠期、产后及哺乳期、老年期、蜜月期、慢性并发症期、围术期、危重症期等十一个时期的管理重点与难点进行了分别介绍，以期进一步为临床管理提供规范、全面的诊疗依据。

更新预防理念，促进探索研究

一级预防

即发病前期针对病因的预防，是预防疾病的最终奋斗目标。目前针对T1DM的一级预防研究主要在 感染、饮食或营养素、肠道菌群等方面，尚待新的突破，这也是新版指南提出T1DM分期、强调高危人群筛查的根本原因。

二级预防

即临床前期的预防，是目前T1DM预防进展的焦点。2022年11月，美国食品药品监督管理局批准了全球首个能用于预防/延缓2期（亚临床期）T1DM进展为3期（临床期）T1DM的药物—— CD3单克隆抗体替普利珠单抗上市，正式宣告T1DM预防的时代已经到来。

三级预防

即对于急慢性并发症的预防，包括免疫治疗、细胞治疗等延缓胰岛β细胞功能衰退的方法，新型的治疗、管理方式，在新版指南的不同章节中均有描述。

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。新版指南立足于近十年T1DM从治疗管理到预测预防等多方面的经验、临床与基础研究证据，并基于未来T1DM三级预防的理念与方向进行修订更新，旨在进一步规范我国T1DM的管理，推动T1DM研究，最终提高疾病控制率，改善T1DM人群生活质量和预期寿命。

END

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