2024版《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》发布！盘点生活方式管理的5大要点

发布时间：2026-01-22 09:40

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慢性肾脏病（CKD）不仅可能进展为终末期肾病（ESRD），还会显著增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭、心血管死亡以及全因死亡风险。

在我国，约三分之一的2型糖尿病患者合并CKD，更令人担忧的是，知晓率和筛查率仅为26%和55.3%。

根据临床诊断标准，当糖尿病患者在3至6个月内的三次尿液白蛋白/肌酐比值（UACR）检测中至少两次超过30 mg/g，或估算的肾小球滤过率（eGFR）持续低于60 mL/min/1.73m^2超过三个月，并且在排除了感染等其他可能的干扰因素之后，可确诊为糖尿病合并CKD。

对于糖尿病合并CKD的患者强调综合管理，其中生活方式管理是至关重要的基石。

那么，生活方式管理应从哪些方面着手呢？

2024年6月25日，由中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟组织专家撰写的《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》于《中华内分泌代谢杂志》发表，这份共识为糖尿病合并CKD患者的生活方式管理提供了全面的指导建议。

要点提示

➤推荐为糖尿病合并CKD患者制定个体化营养方案，每日总能量摄入30～35 kcal/kg。

➤推荐非透析患者G1～G2期蛋白质摄入量0.8 g/kg/d，G3～G5期0.6～0.8 g/kg/d；透析患者1.0～1.2 g/kg/d。

➤推荐每日钠摄入量1.2～2.0 g（食盐3.0～5.0 g），存在高钾血症风险者严格限制饮食钾摄入。

➤推荐糖尿病合并CKD患者适量规律运动，控制体重。

➤推荐糖尿病合并CKD患者戒烟限酒。

图1 基于eGFR和UACR的GA分期

注：eGFR：估算肾小球滤过率；UACR：尿白蛋白/肌酐比值；CKD进展风险，绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险

一、每日热量摄入——建议30～35 kcal/kg

糖尿病合并CKD时易出现营养不良，应对所有糖尿病合并CKD患者进行营养评估，制定个体化营养方案。

推荐每日总能量摄入30～35 kcal/kg，可根据年龄、体重、具体活动强度与时间个体化调整。

二、每日蛋白质摄入——个体化推荐，透析患者适当放宽

限制蛋白质摄入可减少糖尿病合并CKD患者的蛋白尿，改善肾功能，但摄入量过低（<0.8 g/kg/d）与死亡风险增加相关。推荐蛋白质摄入量：

➤G1～G2期非透析患者0.8 g/kg/d；

➤G3～G5期非透析患者0.6～0.8 g/kg/d，同时可考虑补充复方α-酮酸制剂0.12 g/kg/d；

➤透析患者蛋白摄入量可放宽至1.0～1.2 g/kg/d（因更易出现蛋白质能量消耗）。

三、每日钠盐摄入——3~5g为宜

推荐每日钠摄入量为1.2～2.0 g（食盐3.0～5.0 g），有高钾血症风险者应严格限制饮食中钾的摄入量。同时，应定期监测患者电解质水平。

四、规律运动、控制体重——以BMI 23kg/m^2为目标

糖尿病合并CKD患者应每周至少进行150 min（如每周5次，每次30 min）与心肺功能相匹配的运动，并视自身情况调整；

同时推荐将体重指数控制在23 kg/m^2以下。

五、戒烟、限酒——延缓肾脏疾病进展

戒烟能显著降低2型糖尿病患者eGFR和尿白蛋白水平，延缓肾脏疾病进展。

目前，对于是否饮酒以及每日酒精摄入量仍存在争议，对于已习惯饮酒的成年患者应严格限制饮酒量，每日不超过15 g酒精量（1个酒精单位）。

参考资料

中华医学会内分泌学分会, 中国内分泌代谢病专科联盟. 中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2024.

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