居家运动护理干预对心力衰竭患者心功能和心理波动的影响

发布时间：2024-11-22 23:00

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廖雪凤黄灶妹陈秀珍黄仙娜

心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是各种心脏结构或功能性疾病、心肌梗死导致心功能不全、心脏收缩或舒张功能受损、心排量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征[1]。随着病情的进展，患者易出现焦虑，抑郁的不良情绪，影响治疗效果，降低患者的生活质量。在治疗的基础上给予患者运动护理干预可提高心肌的代谢能力，减轻患者的不良情绪[2]。但是运动康复锻炼需长期坚持才能见效，由于大多数患者的康复时间是在家内完成的，所以要提高患者自我康复意识及锻炼依从性。居家运动护理干预为患者制订专业的运动训练方案，将康复地点从医院转移到家庭中，是一种经济、有效的护理干预方法[3]。因此，本研究探讨居家运动护理干预在CHF患者中的护理效果及对心功能和心理波动的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年6月至2019年10月治疗的心力衰竭患者81例作为研究对象，纳入条件：符合CHF临床诊断标准[4]，均经生化指标、心脏彩超检查确诊；均签署同意调查书；均为Ⅱ级，Ⅲ级CHF；能严格遵循医嘱完成有关治疗及护理工作。排除条件：合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全；有急性肺水肿和慢性阻塞性肺气肿；合并精神异常、伴有自身免疫系统疾病。采用两组患者性别、年龄、病程及心衰分级匹配的方法分为对照组40例和观察组41例。观察组男22例，女19例；年龄45～85岁，平均61.54±6.31岁；病程2～19年，平均9.6±1.7年；根据心衰killip分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级20例。对照组男23例，女17例；年龄44～86岁，平均62.25±5.53岁；病程1～18年，平均9.3±1.5年；心衰killip分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级16例。两组患者性别、年龄、病程及心衰分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括对症护理、饮食指导疾病相关知识宣传、指导康复锻炼、出院指导。观察组在对照组基础上联合居家运动护理干预，具体方法如下：

（1）向患者及家属讲解疾病相关知识：利用健康手册、多媒体视频等对患者进行心理、饮食、日常、用药等健康知识宣传，让患者了解自身疾病，提高患者自护能力，对于情绪不稳定的患者进行心理疗法，主动安慰患者，倾听患者的心声，每天为患者播放1次欢快、甜美的音乐，每次30 min。

（2）向患者及家属讲解康复运动锻炼的安全性及有效性：让患者真正体会到康复运动锻炼的意义，指导患者居家运动的方法，鼓励患者每天坚持做20～30 min的有氧运动，并嘱咐患者运动要适宜，以感到疲惫为宜，运动过程中如有不适，应立即停止。

（3）出院前向患者发放运动手册：并讲解手册内容、指导如何填写，运动手册的内容包括运动方案（住院期间、家居恢复初期、家居恢复中期、维持期）、运动记录（运动方式、时间、频率、强度）、注意事项。住院期间的运动方案，患者的心功能为Ⅲ级的，要嘱咐患者适量的卧床休息，鼓励患者坐在床边进行进食，在床边自主进行洗漱及大小便等日常活动，在护理人员的搀扶下先进行床边活动，过渡到室内活动，再过渡到自主活动，每天活动4次，每次活动时间大约10 mim；患者的心功能为Ⅱ级的，要嘱咐患者需保证休息时间，每天进行室内或室外有氧运动，如做韵律操，打太极，控制运动时间不超过30 min。家居恢复初期，根据患者身体的实际情况为患者制订个性化运动方案，首先做10 min伸展运动来热身,再做30 min有氧运动，最后做10 min放松运动。定期做随访，了解患者康复训练情况，纠正错误的训练方法，并根据患者的实际情况调整运动方案。家居恢复中期，根据恢复初期的运动方案适量增加等长运动，提高运动的耐力及患者的肌力，比如可以在家打羽毛球、乒乓球等，根据随访调查为患者调整运动方案。维持期，坚持运动锻炼，维持心功能容量。

（4）延续护理：建立微信、QQ群，定期推送关于居家运动训练方法，建立医患良好的沟通，每半月举行1次院外知识讲座，每个月进行1次家庭随访，给予患者日常指导，根据患者的实际情况调整训练的频率及方案。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者干预前后左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）指标变化。

（2）观察两组患者干预前后焦虑、抑郁情绪：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对抑郁、焦虑情绪进行评分[5]，量表各包含20个条目，每个项目1～4分，1分表示偶尔，2分表示有时，3分表示经常，4分表示一直，测试者将自评分转化为标准分，若SDS总评分≥53分，表示患者存在抑郁情绪；若SAS总评分大于等于50分，表示患者存在焦虑情绪；依从率，依从：患者能主动、正确的按照运动方案进行运动锻炼；部分依从：患者能够在家属监督下进行运动锻炼；不依从：不配合，或者不按运动方案进行锻炼。

（3）观察两组患者生活质量：从心理方面、生理方面、社会方面、环境方面、独立能力5个方面比较，每项0～100分，患者得分越高代表生活质量越高[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行数据的统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较

两组患者干预前心功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后LVEF指标高于对照组，观察组患者LVEDD、LAD指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能指标比较

2.2 两组患者焦虑、抑郁情绪评分、运动依从率比较

两组患者干预前SDS评分、SAS评分、运动依从率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后SDS评分、SAS评分均低于对照组，观察组运动依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05),见表 2。

2.3 两组患者生活质量比较

观察组患者心理方面、生理方面、社会方面、环境方面、独立能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者焦虑、抑郁情绪评分、运动依从率比较

表3 两组患者焦虑、抑郁情绪评分、运动依从率比较

3 讨论

CHF常继发于高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损伤等慢性病或心肌炎、扩张型心肌病、限制型心肌病等。CHF主要临床症状有心律失常、神志不清、呼吸困难、乏力、水肿、发绀、咳嗽，常伴有血清心肌酶活性异常和左心室射血分数下降等症状，严重者会出现心源性休克，甚至危及患者的生命。随着我国人口老龄化的加剧，CHF患病率也呈上升趋势，本疾病具有很高死亡率及致残率，给家庭及社会增加了负担。在治疗的基础上联合家居运动护理干预的效果显着，不仅提高治疗效果，更有利于患者的心功能修复。

家居运动护理干预是一种经济实惠的康复护理方法，将康复地点由医院转移到家庭中，一方面能够分担部分的照顾负荷，降低医疗费用，同时更容易让患者接受，也能让患者得到来自家庭的支持及安全感[7]。家居运动训练可提高患者的肌力，通过运动使患者的中枢神经系统受到刺激，提高大脑神经支配，还可以提高心脏功能，改善患者心肌代谢功能，促进心肌血流动力平稳，增加心肌血流量，满足心肌氧气与血液的供给[8-9]。家居运动干预为不同恢复时期的患者制订更加专业的运动方案，并根据患者的运动情况调整运动方案[10]。本研究中，两组患者干预前心功能指标比较均无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后LVEF指标高于对照组，观察组患者LVEDD、LAD指标均低于对照组（P＜0.05），由此说明，居家运动护理干预可改善CHF患者的心功能，促进血液循环，防止血栓扩展。

随着CHF患者病情的发展，身体承受着疼痛以外，心理压力也在不断增加，易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪降低患者的治疗依从率，影响治疗效果[11]。家居运动护理干预在家进行运动训练，更容易让患者接受，通过家属的关心及鼓励、陪伴，可以让患者感受到家庭的温暖，降低不良情绪[12-13]。定期进行随访，消除患者运动中的疑虑，指导患者进行正确的运动方法。本研究中，两组患者干预前SDS评分、SAS评分、运动依从率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后SDS评分、SAS评分均低于对照组，观察组运动依从率高于对照组（P＜0.05)，说明居家运动护理干预联合定期随访可降低患者的不良情绪，提高运动依从率。居家运动护理中给予患者心理护理、健康指导、运动指导、定期随访干预，促进患者康复，提升患者的生活质量[14-15]。观察组患者心理方面、生理方面、社会方面、环境方面、独立能力评分高于对照组（P＜0.05），说明居家运动护理干预可提高CHF患者生活质量。

综上所述，居家运动护理干预在CHF患者中的护理效果明显，可改善患者的心功能，有效降低患者的焦虑、抑郁情绪，通过定期随访提高患者的运动依从率，提升了患者的生活质量，值得推广应用。

本文由 @ 修订发布于 2024-11-18 07:57:04

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