【文献翻译】预防气管插管相关压力性损伤:一项系统综述和荟萃分析

发布时间：2025-05-09 00:37

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背景：

医院获得性压力性损伤，包括与气道装置相关的损伤，是危重患者发病的重要来源。

目的：

确定危重患者气管导管相关压力性损伤的发生率，并评估旨在预防损伤的干预措施的有效性。

方法：

搜索MEDLINE、Embase、CINAHL和Cochrane Library中有关重症监护病房儿童或成人患者的研究，这些研究评估了减少气管导管相关压力性损伤的干预措施。评审员提取有关研究和患者特征、压力性损伤发生率、干预类型和持续时间、结果的数据。偏倚风险评估遵循Cochrane协作标准。

结果：

共12项研究符合资格标准，包含9611名成人和152名儿科患者。经口气管导管压力性损伤发生率为4.2%，经鼻气管导管压力性损伤发生率为21.1%。干预措施包括固定装置、气管插管评估以及经鼻气管导管的重新固定、屏障敷料。荟萃分析显示，气管插管稳定是预防压力性损伤最有效的个体干预措施。鼻翼屏障敷料降低了经鼻气管插管患者发生皮肤或粘膜损伤的概率。关于系列评估和重新定位的有效性的数据尚无定论。

结论：

与气道装置相关的压力性损伤在危重患者中很常见，并且经鼻气管导管患者特别容易受到医源性伤害。固定装置和屏障敷料降低了损伤的发生率。关于干预的证据因缺乏标准评估而受到限制。

医院获得性压力性损伤是危重患者发病的重要来源，医疗设备约占所有压力性损伤的30%。这些损伤包括仰卧位压力性损伤、俯卧姿势和个人防护装备引起的损伤。在预防与行动不便有关的压力性损伤方面取得了重大进展，然而，与医疗设备相关的伤害更为复杂。据估计，气管内插管造成了7.5%的粘膜压力性损伤。这些损伤对生活质量的影响是实质性的，有时是永久性的。

美国医疗保险和医疗救助服务中心（CMS）将压力性损伤归为最病态的医院获得性疾病之一。CMS和医疗保健研究与质量局强调要采取一定的预防措施，以确保在此类伤害发生时及早发现和干预。CMS不再为这些情况报销。预防和管理这些损伤的积极方法可以降低患者的发病率或死亡率，以及与治疗相关的费用。

护士有资格领导预防重症监护室中与医疗器械相关的压力性损伤的工作，以及重症监护室中受益于压力性损伤预防措施的患者。与危重症科医生合作的护士可以支持循证护理，以防止压力性损伤。

机械通气患者的气管内导管通常用胶带或固定器进行固定。在镇静的患者中，定期评估和气管插管是必要的，可以尽量减少压力性损伤的风险。为了应对人们对压力性损伤日益增长的关注，对各种预防策略进行了研究。然而，尚未进行系统综述来分析预防气管导管相关压力性损伤的干预措施。尽管所有的压力性损伤都有缺血性应激的共同发病机制，但诱发条件和预防策略有显著差异。

ETT相关压力性损伤对生活质量的影响是实质性的，有时是永久性的

来自气管导管、与器械相关的压力性损伤是患者护理中的一个重要问题，这种损伤的后果包括可能需要局部伤口护理、永久性毁容和功能损伤。例如，当鼻翼坏死严重时，可能需要复杂的多阶段重建来取代鼻部皮肤、软骨和内膜。这项系统综述的结果表明，许多此类伤害可以通过特定的干预措施加以预防。在经口气管干预研究中，压力性损伤的总发生率降低了76%，在经鼻气管干预研究中降低了53%。

医护团队的知识和实践如何影响压力性损伤风险的微妙方面。整个医护团队都有责任将医源性伤害的风险降至最低，护士是成功减少压力性损伤的重要领导者。最近的一项研究发现，护士在医疗器械相关的压力性损伤方面并不总是有足够的经验，这表明了在急性护理环境中改善护理政策和实践的动力。呼吸护理从业者或呼吸治疗师应在许多卫生保健组织中承担气管导管固定的主要责任，避免与设备相关的伤害并确保安全。高质量的护理是医疗保健专业人员的共同责任。重症监护护士在直接病人护理中发挥着至关重要的作用，应在伤害预防和伤口护理起领导作用。

避免设备相关的伤害是卫生保健专业人员的共同责任

尽管目前的研究集中在影响皮肤和外部软组织的气管导管相关压力性损伤上，但其他几种与设备相关的压力性损伤值得一提。例如，在接受经口气管插管或气管切开术的患者中，腔内压力性损伤可能先于喉气管狭窄。此外，非急流通气的压力性损伤风险超过气管导管的风险。因此，卫生保健专业人员应注意预防和治疗无创通气引起的面部溃疡。专业间的团队合作在预防和管理多种形式的设备相关压力性损伤方面起着至关重要的作用。

本研究的局限性：

测量内气道损伤或气道装置错位的研究在阐明喉部损伤和声门下狭窄的发病机制中起着至关重要的作用。但本研究未包括这些研究，因为这些并发症通常仅作为晚期并发症时较明显。

本研究可能会在跨专业团队成员在执行和监测干预措施方面的评价上有所不同，可能会影响结果和评估。

由于研究设计和患者群体的异质性，荟萃分析的结论强度受到研究结果高度变化的限制。

异质性研究设计——包括儿童和成人患者群体，在某些情况下使用束疗法，以及其他差异来源——在解释个体干预的效果方面存在困难。

尽管如此，本综述确定了预防气管插管相关压力性损伤干预措施的价值，并强调了未来研究的重要领域。

结论

在危重患者中，气管导管相关压力性损伤是常见的，但在很大程度上是可以预防的。锚定装置和鼻翼屏障敷料与压力性损伤发生率降低有关。然而，有限的研究、缺乏标准化测量工具以及研究人群的异质性都限制了关于这些干预措施的结论强度。还需要进一步严格的跨专业实验研究。

（河南宏力医院EICU 李祖舜翻译）

（北大医学部王智帆审核校对）

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