停止吸烟会改善心理健康吗？

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作者结论: 

综上所述，这些资料提供的证据表明戒烟并不会使心理健康恶化，并且极低至中等质量证据表明戒烟与心理健康的轻度至中度改善有关。 在未经选择的样本和亚组人群（包括被诊断患有心理健康疾病的人群）中都可以看到这些改善。使用更前沿方法克服时依性混杂的其他研究将进一步强化这一领域的证据。

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研究背景: 

人们普遍认为，吸烟通常可以帮助人们缓解压力，同时对于有心理健康问题的人们来说，吸烟可能是“自我药物治疗”的一种形式。然而，在生物学上有合理的解释表明，长期吸烟引起的神经适应可能使心理健康恶化，从而导致频繁的尼古丁戒断症状（例如焦虑，抑郁，烦躁），在这种情况下戒烟可能有助于改善，而非恶化心理健康。

检索策略: 

我们检索了Cochrane烟草成瘾组专业注册库（ Cochrane Tobacco Addiction Group's Specialised Register），Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials），MEDLINE，Embase，PsycINFO以及试验注册库Clinicaltrials.gov和国际临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform），检索时限为2012年4月14日至2020年1月7日。这是对先前进行的非Cochrane系统综述的更新检索，之前的检索时限为从建库至2012年4月13日。

纳入排除标准: 

我们纳入了前后对照研究，包括在随访中分析吸烟状况的随机对照试验（randomised controlled trials，RCTs）以及纵向队列研究。为了符合纳入的条件，研究必须招募成年吸烟者，并评估他们在研究期间是否戒烟或继续吸烟。这些研究还必须在基线以及至少六周后测量心理健康结局。

资料收集与分析: 

我们遵循标准的Cochrane方法进行文献筛选和资料提取。我们的主要结局是基线和随访之间抑郁症状，焦虑症状或混合性焦虑和抑郁症状的变化情况。次要结局纳入了压力症状、心理生活质量、积极影响、社会影响或社会生活质量的变化情况，以及抑郁、焦虑或混合性焦虑和抑郁的新发病率。

我们使用改良的ROBINS-I工具评估了主要结局的偏倚风险。 对于心理健康结局的变化，我们计算了戒烟者与继续吸烟者之间从基线到随访的心理健康变化差异的合并标准均值差（standardised mean difference, SMD）和95％置信区间（confidence interval, CI）。对于心理疾病的发病率，我们计算了比值比（odds ratios, ORs）和95％CI。对于所有的meta分析，我们采用了倒方差随机效应模型，并用I2量化统计学异质性。我们进行了亚组分析来调查亚组人群（即未经选择的患有心理疾病的人，患有身体慢性疾病的人）之间是否存在差异。

我们使用与非随机研究相关的8个GRADE考虑因素（偏倚风险，不一致性，不精确性，间接性，发表偏倚、效应量，所有合理混杂的影响，剂量-效应关系）对主要结局进行了评估（抑郁、焦虑、混合型抑郁和焦虑）和次要社会影响结局的证据质量。

主要结果: 

我们纳入了102项研究，包括了超过169,500名受试者。62项研究是在此次系统综述的更新检索中发现的，40项研究是原始版本系统综述中纳入的。 63项研究提供了有关心理健康变化的数据，10项被纳入到了心理健康疾病发病率的meta分析中，31项进行了叙述性综合。

对于所有的主要结局，相较于继续吸烟，戒烟与心理健康症状的改善相关：焦虑症状（SMD=-0.28, 95％CI[-0.43, -0.13]；15项研究，3141名受试者；I2=69％；低质量证据）；抑郁症状：（SMD=-0.30, 95％CI[-0.39, -0.21]；34项研究，7156名受试者； I2=69％；极低质量证据）；混合型焦虑和抑郁症状（SMD=-0.31, 95％CI[-0.40, -0.22]； 8项研究，2829名受试者； I2=0％；中等质量证据）。 这些发现对于预先计划的敏感性分析是可靠的，亚组分析通常不能提供亚组人群之间或基于方法学特征的效应量差异的证据。由于可能的时依性混杂，所有研究均被认为存在严重的偏倚风险，三项测量抑郁症状的研究被认为总体上具有极高偏倚风险。一些证据的漏斗图不对称。出于这些原因，我们将焦虑的证据质量评为低，抑郁的证据质量为极低，混合型焦虑和抑郁的证据级别为中等。

对于次要结局，戒烟与压力症状改善有关（SMD=-0.19, 95％CI[-0.34, -0.04]；4项研究，1792名受试者；I2= 50％），积极影响（SMD=0.22, 95％CI[0.11, 0.33]；13项研究，4880名受试者；I2=75％）和心理生活质量（SMD=0.11, 95％CI[0.06, 0.16]；19项研究，18,034名受试者；I2= 42％）。也有证据表明，戒烟与降低社会生活质量无关，该置信区间包含了小幅改善的可能性（SMD=0.03, 95％CI[0.00, 0.06]；9项研究，14,673名受试者；I2=0％）。与继续吸烟者相比，戒烟者的混合型焦虑和抑郁发病率更低（OR=0.76，95％CI[0.66, 0.86]；3项研究，8685名受试者；I 2=57％），焦虑的发病率也是如此（OR=0.61，95％CI[0.34, 1.12]; 2项研究，2293名受试者;I2=46％）。由于统计学上存在较大异质性（I2=87％），我们认为对临床抑郁症新发病例的发病率进行合并估计是不合适的。

网址：停止吸烟会改善心理健康吗？ https://www.yuejiaxmz.com/news/view/957669

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