药师说丨炎症性肠病患者的营养管理：从科学指南到餐桌实践

发布时间：2025-06-11 10:56

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编者按

30岁的李女士是一位炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）患者，最近病情又反复，每天腹泻七八次，腹痛剧烈，吃什么都觉得不舒服，体重也明显下降，最终她不得不来医院就诊。医生仔细询问了她的饮食情况，发现她在上次病情缓解后吃了几次凉的食物和油炸食品，这无疑加重了肠道的负担，诱发了疾病的再次发作。营养管理是控制IBD病情的关节环节之一，通过科学的饮食搭配，结合药物治疗和生活方式的调整，大多数患者可实现病情的长期缓解。然而，很多IBD患者在日常饮食中仍缺乏正确的指导。

IBD是一组以慢性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。患者常因腹痛、腹泻、消化道出血等症状，导致营养摄入不足或吸收障碍，从而引发营养不良、体重下降、生长发育迟缓和微量营养素缺乏等问题。科学合理的营养管理不仅能改善患者的营养状况和生活质量，还能降低并发症风险，有助于疾病的缓解和控制。

一、IBD患者为何容易营养不良？

我国IBD患者中，CD患者的营养不良发生率高达57%，UC患者为38.8%。对于儿童患者来说，由于正处在生长发育的关键阶段，营养不良的风险则更加显著。那么，IBD患者为什么容易出现营养不良呢？这是由多种因素共同作用的结果，主要包括以下几方面：

1.摄入减少：腹痛、腹泻等症状会导致食欲下降，很多人为了避免症状加重，主动减少进食，导致营养摄入不足。

2.吸收障碍：肠道炎症会损伤黏膜，尤其是小肠受累时（常见于克罗恩病时），会影响脂肪、维生素B12、铁等吸收。

3.营养丢失：肠道溃疡、出血和腹泻导致蛋白质、铁等营养物质经肠道丢失。

4.代谢消耗增加：炎症状态加速能量消耗，患者处于高分解代谢状态，能量消耗上升，造成“入不敷出”。

5.药物影响：某些治疗IBD的药物也可能影响营养状态，如糖皮质激素可能促进蛋白质分解，而柳氮磺胺吡啶等药物则可能干扰叶酸吸收。

二、营养评估：如何判断是否需要干预？

炎症性肠病患者是否需要营养干预需要借助科学的评估工具。

1. 营养风险筛查：：快速识别“高风险人群”

医院通常会使用营养风险筛查评分简表（NRS2002）进行初筛，如果评分≥3分提示有较高的营养风险，需进一步详细评估。

2. 营养状况评定：结合“客观指标”和“主观感觉”

客观评估是指根据体重、BMI、肌肉量（通过生物电阻抗或影像学评估）、血液检测（白蛋白、前白蛋白、维生素D、铁等）等指标变化进行评估。主观评估是指采用患者自我报告的方式，比如利用PG-SGA量表（患者主观整体营养评估），结合患者的食欲、症状、体力变化等信息进行评估。

3. GLIM标准诊断营养不良：国际推荐的诊断标准

符合至少1项表型标准（如体重下降、低BMI、肌肉减少）和1项病因标准（如摄入不足或炎症），即可诊断为营养不良。

三、医学营养支持策略：从补剂到肠内营养

IBD患者在疾病的不同阶段，所需的营养支持方式也不同，既包括口服饮食，也包括医学营养补充，甚至肠内或肠外营养。

1. 活动期：控制炎症、补充能量

此阶段患者可能肠道粘膜受损，普通饮食可能会刺激肠道导致疾病加重，建议首选肠内营养（EN）。推荐使用要素型或半要素型制剂（如氨基酸或短肽配方），减少肠道刺激。对无法经管摄入的患者，可选择高能量密度液体补充剂（如整蛋白配方）作为口服营养补充，每日增加400-600 kcal。

若无法耐受肠内营养，可考虑短期使用肠外营养（PN），如遇严重肠梗阻、肠瘘等。但一旦病情稳定，仍建议尽早过渡回肠内营养，以维护肠道功能。

2. 缓解期：维持营养与预防复发

均衡饮食：以低脂、适量蛋白、易消化食物为主，逐步增加膳食纤维（如熟胡萝卜、南瓜），避免辛辣刺激性食物（酒精）。蛋白质建议每日摄入1.2 - 1.5g/公斤，可吃鸡蛋、鱼肉、豆腐，乳糖不耐受者可选植物蛋白粉和无乳糖奶制品。

微量营养素补充：每日补充800-1000 IU维生素D及1000-1200 mg钙剂可预防激素引起的骨质疏松；长期使用柳氮磺胺吡啶者需每日补充叶酸；贫血者需补铁；回肠受累者维生素B12吸收较差，可定期肌注维生素B12。此外，可以吃一些益生菌，比如双歧杆菌、乳酸杆菌类益生菌有助于改善肠道功能，适量吃三文鱼、亚麻籽补充Omega-3脂肪酸有助于缓解炎症。

四、日常饮食怎么吃：从“能吃”到“会吃”

除了医学营养补充，IBD患者的日常饮食也需要细致规划。核心原则是：低纤维，低乳糖，低脂肪，高蛋白。活动期的患者需选择低纤维的食物，避免全谷物、坚果和生蔬菜，待疾病缓解再逐步添加；乳糖不耐受的患者需要选无乳糖奶制品；同时需要少吃油炸食物，多选蒸煮的食物，吃瘦肉、鱼、蛋、豆腐补蛋白。

不同疾病时期推荐的饮食也不同，急性期肠道需“休息”，推荐吃流质或半流质，必要时禁食、用肠内或肠外营养。恢复期可以逐步扩展饮食，推荐吃少渣半流食，像粥、软面条，再过渡到软食。稳定期饮食可以更加多样化和营养均衡，可以通过记录“饮食日记”帮助患者识别不耐受食物。另外，少吃高糖、加工食品，少碰红肉（牛肉、羊肉）、饱和脂肪、咖啡、酒，这些食物可能会加重病情哦！

不同时期怎么吃？一张表格全搞定

注意：发作期别硬扛！严重时可短期用肠内营养粉替代吃饭（需医生指导）！

五、特殊人群管理

IBD的营养管理并非“一刀切”，一些特殊人群需要更加个体化的支持。

1. 儿童与青少年

生长监测：定期评估身高、体重百分位数，使用肠内营养促进生长发育。

心理支持：疾病与饮食限制可能影响心理状态，需多学科团队介入。

2. 合并肠狭窄或手术患者

低渣饮食：避免粗纤维，预防肠梗阻。

短肠综合征：长期依赖肠外营养供给的患者逐步过渡到肠内营养，补充谷氨酰胺促进黏膜修复。

六、生活方式与长期管理

营养干预不仅仅局限于“吃什么”，日常生活方式也深刻影响IBD的控制和复发风险。

戒烟：吸烟增加IBD疾病复发风险，戒烟可降低疾病活动度。

压力管理：冥想、深呼吸练习可调节“脑-肠轴”，避免应激性腹痛症状加重。

规律运动：适度活动（如步行、游泳）改善肠道蠕动和整体健康。

精准营养：基于基因检测和肠道菌群分析的个性化饮食方案是未来趋势

结语

营养管理应贯穿IBD整个病程，是疾病控制与预防复发的重要组成部分。科学的饮食要根据病情的不同阶段进行调整，还应结合个体差异、营养评估结果及医生建议，选择适合自己的食物，并注意饮食卫生和营养均衡。合理补充营养素、养成健康生活方式、定期随访营养科，能帮助患者改善营养状态、提升生活质量，降低疾病复发风险。

参考文献：（可上下滑动查看）

1.Bischoff SC, Bager P, Escher J, et al. ESPEN guideline on Clinical Nutrition in inflammatory bowel disease. Clinical Nutrition. 2023; 42(3): 352-379.

2.中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，中华医学会肠外肠内营养学分会胃肠病与营养协作组，中华医学会消化病学分会营养支持与治疗协作组. 炎症性肠病营养治疗专家共识（第三版）. 中华炎性肠病杂志，2025; 9(1): 2-20.

3.Viganò C, Palermo A, Mulinacci G, et al. Prevalence of Disease-Related Malnutrition and Micronutrients Deficit in Patients with Inflammatory Bowel Disease: A Multicentric Cross-Sectional Study by the GSMII (Inflammatory Bowel Disease Study Group). Inflammatory bowel diseases. 2024; 30(7): 1112-1120.

作者简介

武一，药理学博士，北京友谊医院药剂科，主管药师，主要研究方向：药物代谢动力学与合理用药，发表论文4篇。

审稿专家

崔向丽，北京友谊医院药剂科副主任，主任药师（执业医师），博士，硕导。研究方向：器官移植药学、药物警戒、药物经济学。以第一或通讯作者发表论文150余篇，SCI 30篇。

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