如何协助精神康复者有效服药？ | 社工课

发布时间：2025-06-21 09:07

鼓励志愿者服务，增强社区互助精神 #生活乐趣# #生活日常# #社区生活服务#

出品 | 社工客（ID：shegongke）

作者 | 杜嘉伟

单位| 广州市心康社会服务中心

笔者在精神康复项目实践数年，发现很多精神康复者都会出现减药、藏药、停药等服药脱落的行为，也真真切切地看见很多由于服药脱落产生的各种后果，轻则整天思睡、精神低迷、发胖，严重起来则是精神疾病复发，伴随各种危险行为。

影响因素是多方面的，与精神康复者自身、社区中的熟人群体、医生群体、历史文化、媒体宣传等都有关。因此本文笔者也根据实践经验，从生态系统的角度出发，谈谈社工提升精神康复者服药依从性的介入策略。

微观层面

1.关注药物副作用，及时提供心理支持

在服药中的精神康复者，因为药物副作用的影响，在生理上会出现或多或少变化，例如手颤、坐立不安、肢体表情僵硬、漏口水、过度发胖等，这些生理表面变化往往附带感受上的痛苦体验，长期痛苦体验往往带来情感上的抗拒，最终他们会以减少药物服用以缓解痛苦。

同时难堪的副作用症状和“丑陋”的体态会让他们产生极强烈的羞耻感，这些落差心理影响下，康复者在情感上是相当渴望他人的支持和理解，内心也积攒了很多压力和倾诉的欲望。

因此，这可以发挥社会工作者的专业优势，以倾听、同感、真诚等技巧，与精神康复者讨论这些生理变化以及痛苦经历，更快的和康复者建立专业关系，并在此关系基础上，陪伴其复诊、学习相关应对技巧、外出活动，有助于控制副作用症状，保持良好的康复状态，继而减少病耻感的出现次数，同时降低消极情绪的强烈程度，帮助他们维持良好的服药依从。

2.密切关注并增强康复者的病识感

精神疾病的病发会对人脑功能造成损伤，继而导致病识感缺失，使得他们服药依性降低而抗拒服药，往往处于急性病发期的康复者是完全失去病识感的，而处于稳定康复期的则具有一定或完整的病识感。因此，社会工作者在面见精神康复者时，首先需要留意其病识感的完整程度，因为疾病的病发具有不稳定性，观察这些状态往往能够判断出当下精神康复者的疾病状态，这对于当前服务工作的介入方向具有重要的指导作用。

处于急性病发期的精神康复者，病识感缺失导致不能准确评估自身疾病状态，常常还会伴有幻觉、幻听等病症，很难与康复者进行有效的沟通，这时候需要进行紧急介入，稳定病情恢复病识感为首要任务；若处于康复稳定期，则可以与其协商沟通，评估需求并确定目标，以维持或增强康复状态的服务开展为主。

除此之外，脑部功能损伤导致的病识感缺失可以经由其他未受损的部分重建路径，而一些康复相关的训练可以促进这一重建过程。因此社工在实际服务跟进中，相关的药物管理技能训练、药物知识教育、心理疏导或治疗等，都可以增强康复者的病识感，以促进服药依从的维持。

3.注重疾病药物管理和综合技能训练

精神康复者对相关药物知识和管理技能的缺乏会让疾病处于不稳定状态，其原因可能是本身就对药物不重视，也可能是疾病导致正常功能的失常，因此，社会工作者开展药物管理和综合技能训练具有相当的必要性。

该技能训练从主要强化服药行为入手，结合其他社会功能恢复为辅，在训练中不断刺激精神康复者对疾病治疗和服药行为重要性的认识，从而有效提高精神康复者的服药依从性和恢复缺失的社会功能。这个过程实质上就是健康行为再建和社会再适应的过程。

药物管理训练主要是使精神康复者在识药、数药、服药记录等一系列过程中，逐步掌握所服抗精神病药物的作用及其副作用的应对，并在日常中学会正确管理和评估药物，而综合技能训练包含的范围较广，包括时间管理、情感技能、社交技能、生活技能等，这需要根据不同精神康复者的不同需求，与精神康复者一同协商之后再决定进行哪一种技能训练。

经过这一系列训练的精神康复者往往能保持稳定的康复状态，控制疾病和副作用症状，继而能够完成各种日常活动，这能降低公众对其受损身份觉察的机会，同时逐步转变对受损身份的刻板印象，继而减少对精神康复者的消极影响。

中观层面

1.维持家庭中家属的照顾动力

精神疾病是一种治疗周期相当长的慢性疾病，且容易反复病发，所以精神康复者住院不论是在医院治疗或是回归社区后的康复治疗，都离不开其家庭的支持，家庭是精神康复者精神和物质方面强大的支柱，这些支持能极大程度的提高他们的服药依从性。

因此充分的家庭支持是确保精神康复者疾病复发预防和康复回归社会的关键，但同时是对家属而言，这种照顾也是个相当严峻的考验，因为治疗周期长、精神的不稳定性、病发的病症等都是家属极其头疼的地方。

所以社工者在介入精神康复者家庭时，需要适当给家属制造宣泄的空间，缓解照顾压力，教导疾病药物知识和照顾技巧，及时让家属对精神康复者的康复重拾希望，挖掘并维持家属的照顾动力。

2.注重家庭关系调整以营造良性的康复环境

精神康复者的服药、睡眠、饮食、病发等大部分康复生活一般都是在家中进行的，而在这过程中如果能得家属的理解与支持，良性的康复环境则会促使康复者走上更好的康复之路。

笔者在实务过程中发现，康复者家庭往往面临多重压力，包括照顾压力、经济压力、外界歧视压力等，多重的压力点容易点燃他们与康复者之间的矛盾，导致家庭关系的紧张，致使康复者出现服药脱落导致反复病发。

因此，社会工作者开展康复者家庭服务，以小组、或外出游玩活动的形式，促进双方发互动，应充分理解和接纳康复者及其家人的感受，并致力于让双方相互理解对方的处境和感受。

协助家属学习调整情绪的个案服务、正确认识精神疾病和药物的药物管理、不同家庭直接的互助的小组等这些都是行之有效的方法，旨在增强家属的照顾力量，促进双方的相互理解，削弱现实冲击所产生的无力感，为精神康复者营造良性的康复环境。

3.加强疾病和药物知识的学习

精神康复者及其家属对疾病的厌恶和排斥、对服药的不重视、对药物副作用的无奈等，其中一个很重要的原因，康复者家属对精神疾病及药物的知识了解不全面。

当用片面的认识去看待精神疾病和药物时，十分自容易出现以偏概全，更在媒体宣传和公众污名影响下，将疾病和药物的副作用的症状表现夸大，并被当做污点看待，家属自然也会被这种污点波及而产生消极情绪和行为。

欲改善这些问题，在中观的家属层面，需要社会工作者运用个案、小组、工作坊、团体辅导等方法为家属科普相关的精神疾病和药物知识，以协助他们能更加科学、理性理解精神病症和药物副作用等，掌握正确的照顾方法，协助提高康复者的服药依从性，降低复发率。

4.注重良好医患关系的建立

精神康复者需要定期复诊，和精防医生交流近况并调整药物，双方的医患关系是维持其依从服药的关键。

但实际上，很多康复者都不喜欢去复诊，一方面由于精防医生一天接诊的数量很大，时间上不允许与每位精神康复者充分讨论药方，另外一方面，复诊过程中所彰显的医学权威，会让精神康复者产生自卑，导致不敢也不想和精防医生沟通，所以良好的医患关系并没有实际建立。

自然十分容易出现康复者不按医嘱服药的问题。而社会工作者在这之间可以发挥很重要作用，一方面作为支持力量鼓励康复者与医生进行沟通交流，给康复者增能，另一方面及时与医生反馈康复者的感受体会、精神状态和服药情况，削弱医生方在复诊过程中医学权威的彰显程度，创造双方能够顺利、充分讨论的机会，促进以精神康复者为中心的诊疗模式的发展，从而提高精神康复者的服药依从性。

宏观层面

1.利用媒体加强精神疾病的宣传和教育

历史文化的发展中，对精神疾病、精神药物的污名化一直存在，现如今媒体对精神疾病的宣传，多将病症和药物副作用症状进行夸张放大，附加犯罪和暴力刺激的元素，博得更多大众眼球或流量时，带来的确是大众对精神疾病的更加恐惧。

因此，媒体宣传是一种很强大的影响途径，对于精神疾病，社会工作可以反过来利用媒体其强大的地方，以宣传或者教育的方式，呈现精神康复者真实的信息状况，科普精神疾病和服药相关科学知识，消除大众刻板印象中夸张的负面标签，这样能够有效干预污名，从而提高服药依从性。

例如，在香港电视节目中会用“弱能人士”来称呼残疾人，台湾地区媒体中会用“视觉失调症”来形容精神疾病等，这些称呼上的微小变化，一方面有助于让社会大众通过称呼更加了解精神疾病的本质，从而减少日常中对精神疾病的敏感度；另一方面消除称呼中的负面词汇可以带动大众减少对精神疾病的负面理解。

所以利用媒体加强教育和宣传减少污名影响，可间接提高精神康复者服药依从性。

2.利用社区平台增加居民和康复者接触的机会

社区是精神康复者和居民共同的活动空间，自然也是促进双方交流接触的重要场域，通过让社区人士与精神康复者直接或间接的接触，可以有效减少污名的影响。

所以社会工作者要善于运用社区工作方法，依托社区这一有利的平台，利用各种活动形式增加社区居民和精神康复者接触的机会，一方面促进精神康复者走出家门，融入社区；另一方面大量的接触能够更正居民对精神康复者的刻板印象，让居民逐渐接纳并尊重精神康复者，减少污名影响以提高服药依从性。

3.倡导建立完善的精神康复社会干预体系

精神疾病的康复是一个长期的过程，从精神疾病的发病开始，康复者需要在医院经过一系列的专业治疗后，再次回归社区进行社区康复，但往往因为家庭事变、情绪变化、服药脱落等因素，容易导致复发再次送院治疗……

如此一个循环的过程，往往会让一个普通家庭承担巨大的精神和经济压力，同时也在不断削弱康复者的认知能力和社会功能，影响其正常的康复回归社会。

因此，除了需要对康复者家庭的经济、精神状况进行评估并给予经济和心理上的支持之外，精神康复者在医院治疗和社区康复的过程中，也要积极发挥医院、残联、社区、社会组织等主体对康复者的跟进和服务，以帮助精神康复者及时稳定病情，促进顺利融入并适应社区。

因此，建立一个完善的精神康复社会干预体系具有相当的必要性，需要在精神康复的每个不同阶段进行考虑并做出适当的干预行动。但体系的完善是一个曲折上升的过程，社会工作在这过程中，发挥好倡导者的角色，积极利用社区工作等各种能够影响宏观层面的工作手法，宣传康复者真实的康复过程，倡导对康复者的权利的保护，这对健全体系的建立有积极的促进作用，以至让更多精神康复者的在不同的康复阶段中得到有力保障。

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