社区护理第三章家庭为中心护理

家庭护理中的心理支持技巧 #生活常识# #家庭护理#

1、社区护理第三章家庭为中心护理一、家庭的概念 家庭 是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境。 家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要责任。第一节 家庭健康护理概述 是家庭由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环。二、家庭生活周期（掌握） （family life cycle）三、家庭发展任务（掌握） （family developmental task） 是指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的课题。 形成期 结婚怀孕扩张期子女出生 衰弱期退休 丧偶 收缩期子女 独立 夫妻相互 适应家庭计划生活适应产前

2、准备调节夫妻 关系培养子女 社会化独立孩子 与父母的 关系中年夫妻 关系中年健康退休适应经济变化应对丧偶适应家庭结构核心家庭主干家庭单亲家庭同居家庭等 家庭外在结构家庭角色家庭权利沟通方式家庭价值系统 家庭内在结构家庭的类型根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为： 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他类型由父母及未婚子女组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：人口少结构简单关系较稳定。我国占80%。指由父母已婚子女及第三代人组成的家庭，是我国传统的家庭形式。指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭，如叔叔姑姑姨妈等。这种家庭关系复杂，没有核心家庭稳固。如兄弟姐妹组成的家庭单亲家庭重组家庭

3、等。这类家庭的问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独。核心家庭主干家庭（一）家庭权利结构权利中心 没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一行动、无法完成家庭应有职责。四种类型：传统权威型不考虑他的地位、能力等工具权威型负责供养家庭、掌握经济权威的人物感情权威型家庭感情生活中起决定作用的人。家庭成员承认其权威（如“妻管严”）分享权威型家庭成员共商作决定（二）家庭角色 是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系与特定身份相关联的行为模式 具有一定的弹性，各成员要适应自己的角色模式 功能的优劣是影响家庭功能的重要因素 （三）交流方式（四）家庭界限家庭成员间相互作用的关键

4、，是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他性 家庭界线不清或过于对外开放，外人容易介入，家庭易受到外界的干扰和威胁。（五）家庭价值观是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，家庭价值观影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为。受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值观又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康（六）家庭气氛与生活空间 指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯等。 共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响； 对孩子的学

5、习、成长，发挥想象力有影响； 影响老人的休息、思考和回忆等。 满足情感需要的功能 社会化功能 生育和性需要的调节功能 抚养和赡养的功能 经济的功能 卫生保健的功能家庭的功能四、 家庭健康护理 （family health nursing）（掌握）以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。一、家庭健康护理 协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康目 的社区护士在家庭健康护理中的作用（掌握） 1向家庭中的病人提供医疗及护理服务 2协助家庭成员心理适应和社会适应 3协助家庭成员改善和建立有利于健康的环

6、境和生活 4协助家庭利用健康资源 与家庭成员建立人际关系 提供家庭有关疾病的医疗护理协助 协助家庭成员进行心理和社会的适应 协助家庭成员获得或改善健康的环境与 生活 协助家庭充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活五、家庭健康护理的原则 （一）家庭系统理论特点 1整体性 2积累性 3稳定性 4周期性因果关系 5组织性六、家庭健康护理理论（了解）A压力源B现有资源C事件认识危机 X（二）家庭压力理论第二节 家庭健康护理程序（掌握）一、家庭健康护理评估（一）收集资料的内容1 .家庭系统刺激源优势评估（FS3I） （1）综合的家庭系统刺激源 （2）具体的家庭系统刺激源 （3）家庭系统的优势2 . Fr

7、ledman家庭评估内容 （1）家庭一般资料 （2）家庭发展阶段及历史 （3）环境资料 （4）家庭结构 （5）家庭功能 （6）家庭对外界的应付从家庭构造方面从家庭功能方面目前家庭成长中的课题 过去处理健康问题的经验家庭对应健康问题的状况认知能力:病情掌握的情况,有关疾病的知识理解状况等情绪:不安,动摇,紧张反应等.决心:主动性和参加护理的情况等.对应行动:接受,回避,逃避,意见交换,角色分工,合作,收集情报,活用社会资源的情况等.生活上的变化(饮食,睡眠,生活时间等)健康状态的影响(疲劳,失眠,紧张性疾病,)经济影响（二）家庭结构图、家庭社会关系标志、社会支持度1.家庭结构图 ：能了解家庭的疾

8、病史及家庭成员间的相互关系 。2.家庭社会关系标志：是表示家庭成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。3.社会支持度：体现以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用。用于判断家庭目前的社会关系以及可利用的资源。家庭社会关系标志社会支持度（三）家庭健康护理评估的注意事项1有意识地从家庭成员中获得有价值的资料2正确地分析资料作出判断 认识家庭的多样性 避免主观判断 随时收集资料和修改计划 充分利用其他医务工作者收集的资料。二、家庭健康护理诊断1.确定家庭健康问题的角度 患病的家庭成员给家庭带来的变化 家庭在发展阶段未完成发展任务的情况2.判断需要护理及援助的项目 从家庭应对和处理健康问题的状

9、况判断所需 援助的程度：是紧急援助，还是维持现状3.分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护 理计划 三、家庭健康护理计划 【制定计划的原则】 1互动性：即家庭的参与。 2特殊性：即对有相同健康问题的家庭实施的 护理援助方法不尽相同。 3实际性：即设立切合实际的目标，考虑时间 和资源限制以及家庭结构。 4意愿性：即考虑家庭成员的想法、价值观念 和健康观念。 5合作性：即与其它医务工作者合作和充分有 效地利用资源的情况。【制定计划的步骤】1.排序2.符合该家庭3.家庭成员的意愿优先4.及时修正计划 建立假设确定援助目标制定计划 四、家庭健康护理实施 护士的主要任务1援助家庭成员 2促进家庭成员间的

10、互动 3促进家庭与社会的关系 五 、家庭健康护理评价（一）对家庭成员援助的评价 1.病人和家属日常生活质量提高的程度。 2.病人和家属对家庭健康问题的理解程度、自我保健的意识。 3.病人和家属情绪稳定的程度。（二）促进家庭成员相互作用方面的评 价 1.家庭成员的相互理解。 2.家庭成员间的交流。 3.家庭成员的亲密度和爱心。 4.家庭成员判断和决策问题的能力。 5.家庭的角色分工。（三）促进家庭与社会关系方面的评价 1.社会资源的有效利用 2.环境条件评价结果 1.修改计划 2.继续执行计划 3.终止计划 【案例分析】 女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事情，把所有的事情都留给女儿去做。此 外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰 过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责

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