糖尿病足围手术期护理(PPT)

发布时间：2025-10-20 21:23

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围手术期护理围手术期糖尿病

糖尿病足围手术期护理CONTENTS030201血糖管理伤口护理饮食管理目录CONTENTS060504生活与体位管理并发症监测心理支持目录01血糖管理动态血糖监测围手术期需采用持续血糖监测（CGM）或每日至少47次指尖血糖检测（空腹、餐前、餐后2小时、睡前及必要时夜间）确保数据实时性。血糖控制目标为术前空腹血糖68mmolL术后维持610mmolL危重患者可放宽至78111mmolL。糖化血红蛋白评估术前检测HbA1c若85需推迟择期手术以降低感染风险。术后每3个月复查长期目标控制在167mmolL需胰岛素静脉滴注（01Ukgh）每小时降幅不超过56mmolL避免脑水肿。应激性高血糖管理03术后因创伤、感染等应激反应导致血糖升高需增加胰岛素剂量2030同时监测电解质（尤其血钾）防止高渗状态。低血糖与高血糖预防02伤口护理01使用37无菌生理盐水从伤口中心向外螺旋式冲洗压力控制在812psi可有效清除坏死组织而不损伤肉芽。对于深部窦道需配合20ml注射器进行脉冲式灌洗。无菌生理盐水冲洗02采用05聚维酮碘溶液消毒创周皮肤待干后用75酒精脱碘避免碘剂渗入伤口影响愈合。特殊耐药菌感染时可选用氯己定溶液。复合碘溶液消毒03使用无菌手术刀或刮匙进行锐性清创清除黄色腐肉和黑色焦痂。对于敏感部位可采用水凝胶敷料进行自溶性清创。机械清创技术04对于复杂感染伤口可采用低频超声清创设备通过空化效应选择性清除坏死组织同时保留健康血管和神经。超声清创辅助创面清洁与消毒方法适用于浅表渗出少的伤口可形成湿润愈合环境每35天更换。含羧甲基纤维素的敷料能吸收中等量渗液。水胶体敷料针对大量渗出的伤口吸收量可达自身重量20倍需每日更换。含银离子产品适用于MRSA等耐药菌感染。藻酸盐敷料对于深度2cm的腔隙性伤口采用125mmHg间歇负压每48小时更换海绵敷料可促进肉芽生长。负压伤口治疗含胶原蛋白或生长因子的敷料适用于慢性难愈伤口每周更换2次需配合严格血糖控制。生物活性敷料敷料选择与换药频率局部炎症评估每日测量伤口周围2cm处皮肤温度温差1提示感染。使用Wagner分级系统记录红肿范围扩大情况。渗液特征分析观察渗液颜色（黄绿脓性）、气味（恶臭）和粘度（稠厚）进行革兰染色和细菌培养针对性使用抗生素敷料。全身反应监测体温38伴白细胞1010L时考虑全身感染需静脉用广谱抗生素首选哌拉西林他唑巴坦。影像学评估对于深部感染或骨髓炎可疑病例及时行MRI检查（T2加权像高信号）必要时进行骨活检确诊。01020304感染迹象观察与处理03饮食管理避免食用白糖、蜂蜜、糖果等高升糖食物代之以天然甜味剂如甜菊糖苷。每日添加糖摄入不超过25克防止血糖剧烈波动影响伤口愈合。严格控制精制糖摄入每日摄入1215gkg体重的优质蛋白包括清蒸鱼肉、去皮鸡胸肉、鸡蛋清及大豆分离蛋白等。蛋白质应均匀分配至各餐促进组织修复。优质蛋白优先选择多摄入富含3脂肪酸的食物如深海鱼、亚麻籽以及含抗氧化物质的蓝莓、菠菜等减轻手术创伤引发的炎症反应。增加抗炎营养素比例低糖高蛋白饮食原则精确计量工具使用推荐使用食物秤和血糖管理APP记录特别注意隐藏碳水化合物如勾芡汁、酱料的计量误差控制在5g以内。采用血糖负荷计算法选择血糖生成指数低于55的碳水化合物如燕麦、黑米等全谷物。每餐主食控制在5075克干重搭配20克以上膳食纤维延缓糖分吸收。分餐制热量分配将每日18002000kcal总热量分为56餐早餐占25午晚餐各30加餐15。术后首周可适当提高蛋白质比例至25。动态调整热量需求根据伤口愈合阶段调整炎症期减少5热量增殖期增加10热量。合并感染时每公斤体重需增加510kcal热量补充。碳水化合物与热量控制关键营养素强化补充每日补充500mg维生素C、15mg锌、400IU维生素D促进胶原蛋白合成。伤口渗液多时需增加1020g蛋白粉补充流失的氮元素。严格限制不利因素禁止饮酒（影响血糖代谢）、限制钠盐（每日

可恨的壮壮

3.0分

共28页 2025-10-19 28金币