回顾：复旦图书管理员吃速效救心丸，一年后走了，医生：犯了3错

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在许多中老年人的随身药盒里，速效救心丸几乎是不可或缺的应急药物。一旦出现胸闷或心悸，舌下含服往往几分钟内能得到缓解。速效救心丸是我国首个中药滴丸剂型，由川芎、冰片和人工麝香等成分组成，具有行气活血、通络止痛的功效。它不仅适用于冠心病引起的心绞痛，也常常被高危人群当作日常备用药，以防突发状况。

李秀华，52岁，在复旦的一所图书馆工作了近三十年。长期伏案整理文献、编目资料，加之馆藏统计与学术活动繁忙，她常常加班到深夜。饮食不规律几乎成了常态，遇到新书上架或借阅高峰，她往往顾不上吃饭，只能用泡面或饼干充饥。李秀华喜欢喝浓茶提神，工作间隙也会习惯性来上一杯。她从年轻时就偏好油炸点心和咸味小吃，久而久之，高盐高油成了饮食习惯。

2021年5月4日上午，李秀华正在馆里为师生讲解文献检索方法。正说到数据库交叉检索的关键步骤时，眼前突然模糊，书页上的文字仿佛漂浮起来，耳边嗡嗡作响。她强忍着不适继续完成讲解，但额头已渗出密密冷汗，手指僵硬得几乎握不住激光笔，写板书时粉笔在手中颤抖。

李秀华回到办公室后，缓缓靠在椅子上，刚闭上眼睛，胸口忽然像被硬物顶住般剧烈跳动，心脏似乎要冲出胸腔。她猛地吸了一口气，却发现气息卡在喉咙里，胸腔涨得发紧，呼吸愈发急促。额头冒出一层冷汗，呼吸声带着粗重的嘶哑，她慌乱地伸手解开围巾和衣领，拼命张口喘气，才觉得稍微能吸进一点空气。她的手心湿滑，拿起学生递来的水杯时几乎脱手，杯壁在手指间打颤，水溅出几滴落在桌面。

几口温水下肚后，胸口的紧缩感似乎缓解了一点，但心跳依旧不稳，像是忽快忽慢，胸腔里鼓动得让她发慌。李秀华把手按在心口，能清楚感觉到那股乱撞的力量。她额角的青筋微微突起，头皮发紧，耳朵里还伴着嗡嗡作响，像有低沉的噪音覆盖了周围的谈话声。她闭眼调整呼吸，手臂却因缺氧而发麻，连身体都忍不住轻微颤抖。她心里闪过一丝不安，但很快自我安慰只是劳累过度。

等到7月5日馆员聚会上，几杯酒下肚后，情况骤然恶化。胸口像被钝器重击，剧痛瞬间扩散到整个胸腔，紧接着是一股撕裂般的疼痛蔓延到左臂和肩膀。李秀华整个人被痛感逼得弯下腰，额头青筋绷紧，脸色瞬间苍白发青。冷汗顺着鬓角直流，她大口喘气却几乎吸不进空气，嘴唇逐渐泛白。周围同事见状，连忙将她扶到座椅上，她的手指冰凉僵硬，喉咙里只能发出断断续续的声音，根本无法说完整一句话。

急诊检查提示：李秀华的收缩压为172mmHg，舒张压102mmHg，属于重度高血压的范围。血液生化显示总胆固醇升至9.68 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为4.85 mmol/L，已经超出理想值，明确存在血脂异常。心肌损伤标志物检测中，肌钙蛋白I为0.021 ng/mL，未超过参考上限，急性心梗的可能性暂时不大。但心电图提示II、III和aVF导联ST段压低0.15mV，伴轻度T波倒置，符合心肌缺血的表现，考虑为不稳定型心绞痛。

医生随即给予硝酸甘油舌下含服以扩张冠脉，缓解胸痛，并建议进一步行冠脉造影以明确病变情况。造影显示：左前降支近中段有斑块沉积，管腔狭窄约60%；右冠状动脉远段可见不均质软斑块，狭窄接近45%；而左回旋支走形较好，未见明显狭窄。结合检查，最终诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

医生解释说，高血压让血管壁反复受压，逐渐硬化变厚，容易受损；而过量的低密度脂蛋白胆固醇则沉积在受损处，日积月累形成粥样硬化斑块，最终导致血管狭窄甚至完全堵塞。李秀华听后难以置信，低声说自己平时并不算胖，也没有糖尿病，为何会得冠心病？医生叹息道：“这不是一朝一夕的事，而是长期生活方式的积累。高盐高油饮食、缺乏运动、长期熬夜、压力过大，这些都是危险因素。”

根据病情，她被处方了钙通道阻滞剂降压，他汀类药物调节血脂，并加用阿司匹林预防血栓。同时，医生叮嘱她要改变生活方式：每天盐摄入不超过5克，完全杜绝动物油；戒烟酒，保证规律睡眠；每天坚持30分钟以上快走或骑车等有氧运动。

回到家后，李秀华立刻行动。她在书桌前贴满“控盐、限油、按时吃药”的字条，设好闹钟提醒自己按时监测血压和服药。饮食上改成燕麦、清蒸蔬菜、鸡胸肉和豆腐，曾经爱吃的炸串和腌制小菜彻底消失在餐桌。每天傍晚，她都会在小区花园快走40分钟，风雨无阻。她甚至把抽屉里的茶叶清理掉，改成花草茶。

虽然坚持下来很辛苦，但李秀华逐渐适应。偶尔馋嘴，她会用低脂酸奶搭配坚果来替代高热量零食。馆里的同事也给予支持，不再劝酒，反而提醒她按时测血压。半年后复诊时，血压降至126/82mmHg，低密度胆固醇降到2.93 mmol/L，心绞痛也大大减少。医生鼓励她：“只要保持下去，冠脉不再继续狭窄，就能远离心梗。”

2022年3月21日清晨，湿地公园的空气里带着尚未消散的寒意，木栈道上还残留着薄薄的水汽。李秀华一边用望远镜寻找鸟群，一边兴致勃勃地向同事指点远处的飞鸟。可就在抬头的瞬间，她身体一僵，脚步骤然停下，整张脸迅速失去血色，额头青筋凸起，呼吸变得急促。左手紧紧捂住胸口，像要把那股剧烈的压迫感按下去，但胸腔依旧像有重石压顶般沉闷。冷汗顺着鬓角滑落，背部的衣衫瞬间被浸湿。她张口拼命喘气，喉咙却发出沙哑急促的声音，每一次吸气都显得艰难。含服速效救心丸后，胸口的疼痛似乎稍有缓解，可她的脸色依旧蜡黄，额头汗水不断渗出，整个人看起来极度虚弱。

几分钟后，李秀华勉强挥手示意自己没事，坚持继续往前走。但刚转过一座临水的木桥，身体忽然一晃，像被抽空了全身的力气，险些跌倒。她猛地抬手捂住后脑勺，脸部表情瞬间扭曲，嘴唇迅速变成青紫色。双眼开始涣散，呼吸急促杂乱，胸口剧烈起伏。紧接着，右侧口角下垂，口水从嘴角缓缓流下，言语支离破碎，喉咙里只能发出含糊的低哑声。右臂僵直着垂落下来，右腿微微抽搐一下后彻底失去支撑，她整个人软倒在木板道上，冷汗如水般滑落，目光逐渐失去焦点。同行的同事被吓得慌乱大叫，有人跪下拍打她的肩膀呼唤，却得不到回应。救护车到来时，李秀华已经彻底陷入昏迷，四肢无任何自主反应。

送到医院后，紧急行头颅CT检查，结果显示右侧基底节区有一片不规则高密度影，大小约4.6cm×2.9cm，边界模糊，内部密度不均。周围脑组织出现明显低密度水肿带，范围广泛，导致局部占位效应显著。受累半球的脑沟变浅，右侧侧脑室受压缩小，正中结构轻度向左移位，提示颅内压力显著升高。影像学还可见幕切迹受压，脑室系统受挤压变形，部分区域呈现塌陷征象，提示已有脑疝形成的高风险。放射科医生立刻将结果送至神经外科，值班主任结合临床昏迷表现，立即下达病危通知：必须紧急实施开颅血肿清除术并行去骨瓣减压，否则极易因脑干受压而发生呼吸循环衰竭，预后极差。

家属在颤抖中含泪签下手术同意书，推车上的李秀华被迅速送入手术室。时间已近深夜，医护团队立刻展开术前准备，监护仪发出的警报声此起彼伏，血压和心率波动剧烈。麻醉师一边紧急建立静脉通道，一边给药维持循环稳定，护士飞快地为其剃发、消毒、铺巾。开颅过程中，术野血肿不断涌出，吸引器持续发出急促的声音，医生们动作连贯而迅速。因为出血部位靠近脑干，稍有迟疑就可能危及生命，主刀医生紧咬牙关，边操作边指挥助手控制出血点。

手术一直持续到次日凌晨，历经数小时，团队拼尽全力清除了大部分血肿，并实施去骨瓣减压以缓解颅内压。术中输注了大量血制品和补液来维持循环，但李秀华的脑干反射始终微弱，呼吸机参数几度报警。术毕，她被送入重症监护室，医护人员不间断监测瞳孔反应和生命体征。尽管团队持续给予脱水药物、升压药和强心药支持，患者仍未恢复自主呼吸，神经功能进一步恶化。最终在术后第12小时，心电监护上的波形逐渐平直，尽管再次实施心肺复苏，但李秀华还是被宣告抢救无效，家属在泣声中接受了这一噩耗。

噩耗传来，ICU外的丈夫整夜守候，听到结果的瞬间像被重锤击中，整个人扑倒在医生面前，声音颤抖又急切：“是不是哪里出错了？她平时那么自律，饭菜清淡，运动规律，药一粒不落下，连零食都戒了半年，烟酒更是碰都不碰，怎么会突然脑子里出血，还救不回来？”

主治医生沉默片刻，没有立刻回答。他心里同样疑惑不解。李秀华的情况在他的从业经验中并不多见——一个血压和血脂长期控制良好、严格遵守医嘱的慢病患者，却在一次普通的出行后突发大面积脑出血，继而因脑疝在短时间内恶化死亡，这背后似乎有一些未被揭开的细节。

医生调出了她近两年的门诊随访资料：血压平均维持在126/82 mmHg，总胆固醇从最初的9.5 mmol/L降到6.1 mmol/L，低密度脂蛋白稳定在2.9 mmol/L上下，完全符合指南对高危人群的管理目标。长期用药方案也规范，包括缬沙坦、阿托伐他汀和小剂量阿司匹林，无中断，无擅自停药。

住院用药记录随即被调阅，药剂科也进行了交叉复核，没有发现错误配药、过敏反应或不良相互作用。近两天内未使用抗凝药物或激素类药物，凝血、肝肾功能、电解质检测均在正常范围内，也没有感染、脱水或电解质紊乱等可诱发脑出血的常见因素。

很快，多学科会诊展开，神经内科、心内科、影像科和药剂科专家汇聚在一起，逐项分析可能的原因。急性高血压危象被排除了，入院血压只是轻度升高，远未到常见的爆发性峰值。颅内肿块或血管畸形也不成立，影像学没有发现相应病变。医生追问当日的细节，丈夫回忆：“一路上她心情挺好，就是突然说有点胸闷，我给了她一颗随身带的救心丸。”医生微微一愣，随后记下了这句话。

讨论持续数小时，病历反复翻阅，指标一项项核对，却始终找不到明显的异常。没有情绪激动，没有大幅波动的血压，没有环境应激或外伤，一切看似合乎规范，却以意想不到的方式走向了悲剧。几位医生神情凝重，低声交换意见，药剂科主任盯着药物目录若有所思，影像科医生则指着片子强调出血范围的特殊性。空气中弥漫着难以言说的沉重。

最终，心血管内科主任开口总结：“李秀华在生活上非常克制，从复查结果到用药习惯都几乎挑不出问题。可是在她服用应急药物的过程中，却存在一些容易被忽视的环节。临床上类似情况其实并不少见，我们必须反思。很多病人以为只要坚持复查、规律服药就不会再有意外，却没有意识到一些看似普通的药物组合，可能会在不知不觉间带来无法预料的风险。这三类日常常见的家用药，往往被人忽略，但一旦叠加使用，后果可能远比想象中严重……”

李秀华在突发胸闷时，选择含服速效救心丸，这是临床上常见的应急处理。但问题在于，她日常还同时服用了某些常见家用药物。速效救心丸本身具有活血化瘀和扩张血管的作用，如果在同一时间与部分药物叠加使用，可能导致血流动力学出现波动。对一位原本就存在血管硬化的患者来说，这种变化往往成为不稳定因素，而脑出血就是最危险的表现之一。李秀华的情况提示我们，药物之间的相互作用不容忽视，即使是看似安全的中药制剂，也可能因为不当联用而造成严重后果。

在日常生活中，许多人习惯使用止痛药来缓解头痛、肩颈酸胀或经期不适。李秀华在图书馆工作，长期伏案，颈肩不适较为常见。她曾自行使用过含有解热镇痛成分的药物。这类药物在短期内可能影响血小板的聚集功能，与速效救心丸的活血成分叠加时，潜在的出血风险会放大。对于血管壁已经脆弱的患者而言，这种组合可能加速小血管破裂，使脑组织承受更大的压力。李秀华脑出血的发生，与这一类药物的叠加效果不能完全排除关系。

还有一些常见的感冒药，其中部分复方制剂含有解热、镇痛和抗炎的成分。李秀华在季节交替时曾因为咽痛和低热服用过常见的复方感冒药。她没有意识到，这些药物中的某些成分会与速效救心丸的药效产生交集，尤其在血管舒张和血液黏稠度方面，可能造成不良叠加。感冒药本身就可能影响血压和心率，若同时使用救心丸，循环系统承受的波动增加。长时间叠加会让本应稳定的血管变得更脆弱，为严重的出血埋下隐患。

李秀华还有长期服用阿司匹林的习惯，这是她确诊冠心病后医生开出的常规药物，用于抗血小板聚集。阿司匹林的长期作用是防止血栓形成，但与速效救心丸中的通络成分共同使用时，止血机制的平衡被进一步打破。正常情况下这种组合在医生指导下是可行的，但一旦用药时间或剂量掌握不当，风险就会增加。李秀华虽严格依从医嘱，但在某些特殊情况下，药物作用可能出现不可预测的放大效应，使血管在应激状态下难以承受，最终导致脑出血和脑疝。

从医学角度看，药物之间的关系并非单一线性的，它受到患者基础疾病、服用剂量、用药时间、个体差异等多方面的影响。李秀华的血压和血脂控制良好，但血管内的动脉硬化斑块仍旧存在，这些结构性病变意味着血管承受力下降。当速效救心丸的扩血管作用遇上其他药物的抗凝或抑制血小板功能时，血管破裂的风险会被成倍放大。她在观鸟过程中突发胸闷，临时服药，或许就是压倒脆弱平衡的关键时刻。

李秀华的案例再次提醒人们，常见家用药并非完全无害。止痛药、复方感冒药、抗血小板药物在普通人看来极为常见，但与速效救心丸联用时，却可能在特殊个体中引发严重的后果。药物并非孤立发挥作用，而是在体内相互作用的整体网络里产生复杂反应。她的离世不仅仅是突发意外，更是长期积累和偶发叠加的结果。对慢病患者而言，任何一种药物的使用都必须经过专业医生的评估，才能避免看似平常的组合变成致命的隐患。

资料来源：

1.刘慧,张宏.速效救心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国医药导报,2024,21(11):82-85.

2.王志刚,李素萍.速效救心丸在老年心绞痛患者中的疗效及安全性分析[J].中国临床医学,2024,31(04):55-58.

3.周伟,刘芳.速效救心丸联合常规治疗对冠心病患者心功能的影响[J].中国现代药物应用,2024,18(06):66-68.

（《回顾：复旦图书管理员吃速效救心丸，一年后走了，医生：犯了3错》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

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