“暖阳行动”依老养残家庭平行小组 | 社工案例计划

发布时间：2026-02-17 17:06

案例四: 时间管理 - 设定学习计划并监督执行，培养良好的习惯。 #生活技巧# #家庭教育建议# #家庭教育案例分析#

作者 | 王淑玉、杜利

单位 | 陕西纯山公益事业促进中心残障项目

一、小组背景

在大龄心智障碍者家庭中，子女长期依赖父母照料，而父母步入老年后仍需承担持续照护责任，陷入“依老养残”的困境。这类家庭普遍面临资源不足、支持薄弱、未来焦虑等多重压力，亟需系统化、专业化的社会支持介入。

“依老养残”家庭是指残疾人由父母照顾，且父母一方达到法定退休年龄，或由祖父母、外祖父母、其他亲属供养且照顾者达到法定退休年龄的家庭。步入老年的残疾人照顾者自身处在身体机能衰退、社会适应及社会参与能力减退的困境，另一方面还要长期担负照顾残疾人的重担，而这些照顾者往往缺乏足够的社会支持和外部帮助，需要独自承担起照顾残障家庭成员的重任。

小组以西安市莲湖区枣园街道为实施地，针对老年照顾者及其心智障碍子女开展平行小组服务，一方面为老年照顾者提供情感支持并构建社会支持网络，另一方面为心智障碍者提供生活技能训练，实现“照顾者喘息”与“被照顾者成长”的双向支持。

二、服务对象需求评估

基于对西安市莲湖区“依老养残”家庭的实地调研，我们发现“依老养残”家庭普遍面临以下五个方面的迫切需求：

（一）老年照顾者

心理和情绪支持需求。约70%的老年照顾者长期处于身心透支状态，表现为身体疲劳、睡眠问题及情绪低落。他们习惯于独自承受压力，主动求助意识薄弱，以致许多人感到“照护拖垮了自己”，亟需获得情感倾听、陪伴以及易获取的心理支持服务。

喘息与临时照料需求。老年照顾者大多全天候独自承担照护责任，缺乏替代支持，长期处于身心紧绷状态。他们迫切需要定期、可靠的短期照料服务，以获得必要的休息和调整，维持照护耐力和家庭照护质量。

（二）心智和精神障碍者

生活技能训练的需求。调研显示，在各项支持服务中，“针对精神/智力障碍者的生活技能训练”需求程度最高。超过84%的照顾者期望让子女参加此类训练，如学习做饭、打扫卫生等基本技能。心智障碍者也需要学习相关的生活技能，才能逐步减少对他人的依赖，增强自我照顾能力，为将来实现更自主、有尊严的生活奠定基础。

（三）“依老养残”家庭

未来照护规划需求：老年照顾者对“自己老去后子女如何被照顾”感到无助，尽管有相关政策，但许多家庭不了解“残疾人托养”“护理补贴”等具体内容，亟需获得系统的知识普及、规划指导。

“依老养残”家庭社会融入和互助支持需求。约30%照顾者身边缺乏同类支持者和情感倾诉渠道。但是超过70%的照顾者表现出强烈的互助意愿，愿意参与小组或社区活动，反映出未被满足的联结需求与互助潜力，亟待通过支持性网络搭建增强家庭韧性和社会连结。

三、服务模式及理论依据

本案例筛选出15组需求突出的家庭（以心智/精神障碍者家庭为主），采用“平行小组”服务模式，实现“照顾者互助支持”与“被照顾者成长”，提升“依老养残”家庭的生活质量。

（一）服务模式：平行小组介入

“暖阳同行·安心未来”——老年照顾者互助支持小组。聚焦老年照顾者的心理情绪支持、喘息减压、社会联结及未来规划需求，通过团体动力促进经验分享、情感共鸣与资源整合。

同步开展“阳光成长·生活同行”——残疾人生活技能训练小组。通过系统化、结构化的技能训练，提升残障者的基本生活自理能力，减轻家庭日常照护负担，并为老年照顾者参与支持小组提供宝贵的“喘息窗口”。

（二）核心理论依据

1.家庭系统理论。本案例以家庭系统理论为根本指引，将家庭视为具有内在连结与互动动力的整体。介入不仅关注个体成员，更重视照顾者与被照顾者之间的相互关系、沟通模式与支持结构，致力于增强家庭内部功能与整体弹性。

2.优势视角理论。注重发掘照顾者自身已具备的经验、能力与资源，鼓励其在小组中从“受助者”转变为“贡献者”，通过分享、倾听与互助，激发个人潜能，提升自我价值感，构建积极、能动的支持网络。

3.任务中心模式。在生活技能训练中，采用任务中心模式，将复杂的自理技能分解为具体、可操作、可达成的小步骤。通过循序渐进的训练与即时反馈，增强残障者的成就感与自我效能感，促进技能习得与巩固。

四、小组服务目标

（一）总目标

提升老年照顾者生活质量与心智障碍者独立生活能力，提升“依老养残”家庭的生活质量，推动“依老养残”家庭走向互助与自助。

（二）具体目标

1.老年照顾者（1）90%以上参与者表示压力减轻，情绪状态改善；（2）老年照顾者借助平行小组安排，每周获得至少2.5小时的固定“喘息”时间；

2.心智和精神障碍者：心智障碍者掌握至少3项基本生活技能（如番茄炒蛋、物品归位、超市购物）

3.“依老养残”家庭

（1）每个家庭完成1份《家庭照护传承计划》初稿，对信托、社区资源、托养政策的知晓率提升至80%以上；

（2）建立不少于1个常态化运行的“家属互助支持小组”。

五、小组服务方案设计

“暖阳同行·安心未来”——老年照顾者互助支持小组

节次

活动名称

活动目标

主要活动内容

第1节

遇见·同行者”

破冰融合，建立信任

1.暖场游戏：“名字+照顾故事”接龙

2.小组契约共创：共同制定小组规则

3.分享圈：“我最难忘的一天”

4.社工引导：介绍小组目标与后续安排

第2节

芬芳·心放松”

情绪减压，提升自我关怀

1.芳香疗愈工作坊：精油嗅吸、手部按摩体验

2.正念冥想引导：“照护者的呼吸时刻”

3.手工制作：DIY香薰蜡片（可带回家）

4.小组分享：“今天我为自己做了什么”

第3节

巧手·绘生活”

促进社会参与，增强价值感

1.手工创作：非遗剪纸/布艺制作

2.作品展示与互评：“我的作品有意义”

3.讨论环节：“我们能一起做点什么？”（引出互助小组构想）

4.案例分享：其他地区家属互助组织经验

第4节

未来·可托付”

认知拓展，规划照护传承

1.政策解读：残疾人托养、护理补贴、社区支持

2.信托知识讲座：家庭信托、监护制度、法律保障（邀请律师）

3.情景模拟：“如果我突然住院了”

4.填写《家庭照护传承计划》初稿

第5节

携手·向未来”

总结成长，推动互助可持续

1.成长回顾视频播放

2.“我的改变”分享会

3.互助小组成立仪式：签署《互助倡议书》，推选临时联络人

4.颁发“暖阳同行者”纪念证书

5.合影留念+茶话会

“阳光成长·生活同行”——残疾人生活技能训练小组

第1节

厨味快乐

建立小组连接并认识基础厨具与安全规范

1. 破冰游戏：选择一种厨具/食材/调料进行自我介绍

2. 安全课堂：讲解并辨认常用厨房物品及安全注意事项

3. 契约共创：集体讨论并制定小组规则

4. 预告下节超市购物主题

第2节

我是小当家

掌握从认物到结账的完整购物流程

1. 模拟定价：为图片中的商品匹配合理价格

2. 任务领取：每位组员认领一种待购物品

3. 超市实践：在志愿者陪同下完成实地寻找、比价与购买

4. 分享展示：介绍自己所购物品

第3节

家常好味·番茄蛋

在协作下完成番茄炒蛋并理解安全操作要点

1. 观看演示：社工完整演示番茄炒蛋步骤

2. 分组实操：在志愿者协助下，分组完成洗、切、炒等工序

3. 安全复盘：分享操作中如何注意用火、用刀安全

4. 成果品尝与互评

第4节

小小物品归位记

学会厨具与调料的分类、清洁与归位方法

1. 情景引入：引导组员回忆上节课后“厨房”的杂乱状态

2. 分类竞赛：分组比赛，将混杂的物品正确分类

3. 归位演练：演示并练习清洗、擦干、放回指定位置的全过程

4. “大家来找茬”游戏：找出收纳中的错误并纠正

第5节

爱拼才会赢

独立完成从烹饪到整理的全流程，提升自信与成就感

1. 终极挑战：各小组在不提示的情况下，协作完成从备菜到烹饪、清洁的全过程

2. 综合评比：从效率、安全、味道、整洁等多维度评价各组成果

3. 颁奖与分享：颁发奖项，组员分享收获与成长

六、小组开展过程

（一）小组初期：认识与联结

老年照顾者小组：

15名老年照顾者在社工的引导下相互认识，在“名字＋故事”环节，照顾者们分享日常照护过程中的感受，有几名照顾者在提及自己十几年照顾孩子的辛酸没人能理解时，情绪失控，现场气氛紧张，社工上前递上纸巾，以平和语气肯定其感受：“您的辛苦在这里可以被听见。”并强调我们小组的意义，正是让这些‘不一样’的辛苦被看见，从而将情绪危机转化为建立团体信任的契机。

活动中，社工还带领老年照顾者一起体验艾草锤DIY,在手工活动中放松身心。有照顾者分享，这是这么多年来第一次感觉到这么轻松的时刻，孩子在另一边学习，我可以安心地在这里休息一会。

残疾人小组：

15名心智障碍青年在老师与志愿者的引导下围坐一圈，开启以“厨房”为主题的破冰之旅。在“名字+厨具”游戏中，社工通过沟通卡、替代表达等方式协助沉默组员完成自我介绍，并引导团体给予包容性鼓励。共同制定小组契约环节，社工引导组员们通过贴纸投票、举手示意等方式表达意见。随后的“小组开花”互动游戏，社工带领组员们辨认厨具、食材、调料等，学习生活常识。

（二）小组中期：情绪支持与技能学习

老年照顾者小组：

社工通过设计丝巾游戏、正念冥想练习、“情绪信箱”等环节，引导老年照顾者觉察自身情绪的变化，并在轻松愉悦的氛围中，组员们亲手制作减压手工布袋，将其作为日常自我关怀的提醒之物。分享环节中，多位老人动容地表达了自己的感受。有的说：“原来在照顾别人之前，也要学会照顾自己。”还有的说：“今天我为自己做了件事，感觉心里敞亮多了。”

残疾人小组：

本节小组活动通过“模拟 + 实践”的教学模式，心智青年不仅掌握了购物的基本步骤，更在真实的社会场景中锻炼沟通与判断能力。心智青年们在志愿者的带领下走出机构，前往超市，开展真实场景的购物体验。他们依据任务卡自主寻找食材、对比价格、完成结账。虽然活动中安排了志愿者分组陪同，但是有的志愿者不了解心智青年的性格，有出现短暂脱离视线的情况，社工及时跟志愿者一起找人，并提醒活动规则，返回社工跟心智青年们对整个购物流程进行了复盘，反思过程中做得好的地方和需要提升的地方。

（三）小组中后期：互助联结与生活实践

老年照顾者小组：

社工通过设计有趣的“飞纸传递接力”游戏传递欢乐，并引导大家手绘”我能提供的支持”优势卡片，梳理个人优势，上面写着“我会制作美食”、“我耐心倾听”等，参与者认识到自身价值。随后，社工带领参与者通过花艺创作抒发情感、凝聚专注，家长们在温情分享中增强联结；在最后的小组讨论环节，社工大家围绕“我们能一起做点什么？”交流，涌现出互助值班、手工义卖等构想，为构建长期的支持网络与常态化“家属互助小组”奠定了坚实基础。

残疾人小组：

本节小组活动培养心智青年们食材处理、厨具使用、事后清洁及厨房安全防护等一系列良好习惯，进一步提升参与者的独立生活能力。心智青年们分组挑战烹饪“西红柿炒鸡蛋”，在工作人员和志愿者的引导下，大部门参与者有序进行洗番茄、打鸡蛋、热锅、翻炒等步骤，个别组员因操作不熟练险些切伤，社工立即介入，通过手把手调整握姿、分解动作指令，确保安全操作。另有组员因任务受挫情绪激动，志愿者通过暂时转移任务、简化步骤、提供身体辅助等方式，帮助其平复情绪并最终成功参与。

（四）小组后期：未来规划与技能巩固

老年照顾者小组：

社工通过“彩虹卡”暖心引导与“夹子游戏”趣味互动，有效缓解照顾者情绪压力，营造积极氛围。政策解读环节系统梳理托养、补贴等相关政策，并结合案例分析提升认知清晰度。在分组讨论中，照顾者借助“安心计划卡”和《家庭照护传承计划》初步梳理资源与未来照护安排，推动从情感支持向实际规划迈进。

残疾人小组：

通过安全规范重温、分组“找茬”游戏及集体演示等互动环节，参与者在模拟场景中学习物品整理流程与存放规范。活动注重正向反馈与行为强化，帮助心智障碍青年在协作中掌握生活技能，提升条理性和责任意识。

（五）小组结束期：互助网络建立和成果展示

老年照顾者小组：

活动通过互动与分享，激发照顾者从“受助者”向“同行者”的意识转变，“暖阳家属互助小组”正式成立，组员共同签署《互助倡议书》、建立联络机制，并拼贴象征集体支持的“暖阳之花”，并在祝福卡片上互赠寄语，标志着可持续互助网络的形成，为持续协作与情感支持奠定基础。

残疾人小组：

心智障碍青年分组完成西红柿炒蛋的全流程实践。活动通过备菜、烹饪、清洁归位等步骤，系统检验其厨艺技能与团队协作能力。在适度支持下，参与者操作有序、配合默契，最终通过成果展示与综合评价，有效提升了他们的生活自理能力与自信心。

七、服务成效

（一）评估方法

为确保服务成效得到科学、可信的评估，本小组构建了多元化的评估体系，贯穿服务全过程，旨在从不同维度捕捉服务改变与成效。

1.过程评估。通过每节活动的活动记录、工作者观察、每节活动的反馈便签、团队复盘会等方式，持续监测小组动力、成员参与度和内容适宜性，确保服务按专业设计有效推进。

2.结果评估。主要包括：（1）服务对象满意度问卷调查，每节小组结束后收集服务对象对活动内容、形式、工作者及整体收获的主观反馈；（2）成果展示观察，由观察员在关键环节（如生活技能展示、小组互动分享）进行系统化行为记录与评估，客观呈现服务对象的参与状态、技能掌握情况及互动表现；（3）焦点小组访谈，小组服务中，引导参与者围绕个人改变、收获体会与服务建议展开深入交流，深入了解参与者的改变体验、收获与建议。

（二）服务成效分析

平行小组服务通过“照顾者支持+被照顾者训练”同步开展，在情绪支持、技能提升、照护规划与互助网络建设等五个方面取得显著成效：

1.照顾者心理情绪明显改善。小组通过手工减压、互动游戏、正念冥想等活动，有效缓解了参与者的心理压力。95%的照顾者表示情绪得到舒缓，反馈“心里轻松了不少，这么多年第一次有这样的机会，有人听我说说话”，多人提到“学会了停下来喘口气”，自我调节能力有所提升。

2.喘息时间得到实质保障。平行小组的同步安排，所有照顾者每每个月平均获得6小时的固定喘息时间，照顾负担感显著减轻。有家长分享：“第一次参加这样的活动，我能能安心参加小组，知道孩子也在安全学习”、“两边同时进行，既学了技能，又放松了心情”、“孩子有进步，我们也能专心交流”。

3.心智障碍者生活技能显著提升。心智障碍者掌握了至少3项目标生活技能（番茄炒蛋、物品归位、超市购物），一位家长欣慰地说：“孩子现在能自己炒番茄鸡蛋了，还知道收拾灶台。在“终极挑战”环节中，17名参与者能独立或在轻度提示下完成从备菜到清洁的全流程，自信心与操作熟练度明显提高。

4.家庭照护规划意识增强。17组家庭完成《家庭照护传承计划》初稿，对“残疾人托养”“护理补贴”“信托制度”等政策的知晓率提升。有照顾者表示“原来有这么多资源可以用”，部分家庭开始认真考虑孩子未来的安排”。

5.互助支持网络初步建成。通过小组互动，超过80%的照顾者建立了至少1–2个稳定的同伴支持关系，社会联结感显著增强。“暖阳家属互助小组”正式成立，共有17名照顾者加入并签署《互助倡议书》，有6名照顾者在手工创作、互助讨论中展现出积极的参与意愿与组织潜力。

八、专业反思

（一）成功经验与核心亮点

1.验证了“平行小组”的有效模式：基于精准的需求评估，案例创新性采用“平行小组”模式，同步开展“照顾者互助支持”与“被照顾者成长”小组服务，为老年照顾者创造喘息空间、减轻其照护压力的同时，提升了心智障碍者的生活技能，系统回应了家庭核心困境。

2.实现了理论与实务的深度结合：案例以家庭系统理论为指导，提升了“依老养残”家庭的整体生活质量。运用优势视角，促进照顾者从受助者向贡献者转变，并借助任务中心模式，有效提升了心智障碍者的学习效能与成就感。

3.取得了多维度的成效：一方面显著缓解了当前照顾压力与情绪负担；另一方面通过孵化互助小组、推动家庭照护规划，为家庭构建了面向未来的支持资产，增强了家庭整体韧性。

（二）问题与挑战

1.专业协同与资源整合难度高：平行小组要求两支团队在目标、节奏与资源上紧密协同，对项目管理和团队沟通挑战较大。执行中因场地、时间、人力等因素，易出现节奏不一、信息滞后等问题，影响服务体验与成效整合。

2.互助小组的长期可持续性挑战：“暖阳家属互助小组”持续运作仍依赖外部引导与资源支持，小组在自主议事、资源链接、活动组织等互助方面的能力尚未完全建立，其自主存续和资源链接能力仍显脆弱。

3.个性化关注的局限：部分家庭的特殊需求在小组框架内难以得到充分关注和有效回应。例如，个别家庭中照顾者与被照顾者在沟通方面存在结构性障碍，需要更具针对性的沟通训练或家庭治疗，但此类需求在团体活动中难以展开深入干预。

4.安全管理的执行难度：外出活动时，即便采取分组陪同，仍出现组员短暂脱离视线的情况；烹饪环节虽使用安全工具，以及志愿者协助，但仍有切伤等风险，反映出预案需结合现场动态与人员状态灵活调整。

（三）服务建议

在实践操作方面，从以下方面优化服务：一方面，通过定期召开协同会议、建立信息共享平台，确保服务团队步调一致、信息互通。另一方面，重点挖掘培育家长骨干，通过“协力营”培训赋能，推动“暖阳家属互助小组”向自主策划与管理转型。

另外，建立“团体互助+个别跟进”的分层支持模式，以回应家庭的共性及个性化需求。同时，完善并常态化执行涵盖培训、陪同、应急流程的安全预案，定期演练优化。

在专业发展方面，深化理论的应用与社工角色转换。运用优势视角工具（如“家庭优势资源图”）激发家庭潜能，社工角色也应从主导者逐步转向使能者与协作者，支持小组建立可持续的自主运作机制。

作者简介：

王淑玉。陕西纯山公益事业促进中心残障项目社工，助理社工师，福建师范大学社会工作硕士，拥有2年残障社工服务经验。

杜利。中级社工师、高级家庭教育指导师，现任西安市联众力社会工作发展中心项目管理部经理，拥有九年社会工作经验。2021年负责民政部“为爱护航”未成年人性教育安全保护项目，覆盖16个乡镇，服务超8000人。2022年参与深湘社工机构“牵手计划”督导帮扶。2023年12月参与甘肃地震灾后救援心理援助。擅长志愿者赋能培育，策划“一老一小”活动，提供亲子辅导、婚姻家庭调解服务，负责残障人士、特困人员及精神障碍者项目设计与执行。

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