老年患者的营养护理

《老年营养与保健》- 为老年人提供适合的营养知识，维护健康晚年生活。 #生活技巧# #健康生活方式# #健康生活方式书籍# #营养学读物#

1、老年患者的营养护理 老年患者的营养护理老年患者的营养护理 老年患者的营养护理 主要内容 老年患者易发生营养不良老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗老年患者营养治疗 营养筛查营养筛查 营养评估营养评估 营养干预营养干预 营养监测营养监测 老年患者的营养护理 主要内容 老年患者易发生营养不良老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗老年患者营养治疗 营养筛查营养筛查 营养评估营养评估 营养干预营养干预 营养监测营养监测 老年患者的营养护理 基本概念 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床 结局发生不良影响结局发生不良影

2、响 营养不良营养不良 指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险 营养风险营养风险 采用评分的方法对营养风险加以量度筛查采用评分的方法对营养风险加以量度筛查,用于评定住院患者是否存用于评定住院患者是否存 在营养不良以及在院内发生营养不良的风险在营养不良以及在院内发生营养不良的风险 营养风险筛查营养风险筛查 老年患者的营养护理 营养不良患者 老年患者的营养护理 基本概念 经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上 包括肠内营养和肠外营养两种方式包括肠内营养和

3、肠外营养两种方式 营养支持营养支持 经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需 要的患者，提供机体所需营养素，以期维护器官功能，改善患者结要的患者，提供机体所需营养素，以期维护器官功能，改善患者结 局。局。 肠外营养肠外营养 指通过消化道途径为机体提供各种营养素，肠内营养制剂按氮源分指通过消化道途径为机体提供各种营养素，肠内营养制剂按氮源分 为为3 类：氨基酸型、短肽型、整蛋白质型。根据给予肠内营养方式的类：氨基酸型、短肽型、整蛋白质型。根据给予肠内营养方式的 不同，分为口服和管饲不同，分为口服和管饲 肠内营养肠内营养

4、老年患者的营养护理 各科老年患者营养不良发生率 全国大医院老年住院患者营养状况调查全国大医院老年住院患者营养状况调查2012 老年患者的营养护理 老年患者的生理学变化 老年患者的营养护理 老年患者营养代谢特点 脂肪脂肪蛋白质蛋白质 碳水碳水 化合物化合物 基础基础 代谢率代谢率 维生素维生素 矿物质矿物质 微量元素微量元素 老年患者的营养护理 老年患者营养不良的后果 营养不良营养不良 的后果的后果 老年患者的营养护理 营养治疗的步骤 营养筛查营养筛查营养评估营养评估营养干预营养干预营养监测营养监测 老年患者的营养护理 主要内容 老年患者易发生营养不良老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗老年

5、患者营养治疗 营养筛查营养筛查 营养评估营养评估 营养干预营养干预 营养监测营养监测 老年患者的营养护理 老年患者营养风险筛查工具 中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识2013 MNA-SF 微型营养微型营养 评定法评定法 NRS-2002 营养风险营养风险 筛查筛查 老年患者的营养护理 MNA-SF微型营养评定法 总分共计总分共计14分：分：12-14分，正常营养状况分，正常营养状况;8-11分，有营养不良风险分，有营养不良风险;0-7分，营养不良分，营养不良 老年患者的营养护理 NRS2002营养风险筛查 -初步筛查初步筛查 老年患者的营养护理 最终筛查

6、 老年患者的营养护理 1分分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补 疾病严重程度的说明 2分分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但 大多数人仍可以通过人工营养得到恢复大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 3分分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能 被人工营养支持所弥补，

7、但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢 失明显减少失明显减少 老年患者的营养护理 评分方法 总分总分 营养状态营养状态 受损评分受损评分 疾病严重疾病严重 程度评分程度评分 年龄评分年龄评分 处于营养风险，开始制定处于营养风险，开始制定 营养治疗计划营养治疗计划 每周复查营养风险筛查每周复查营养风险筛查 3分分 3分分 老年患者的营养护理 主要内容 老年患者易发生营养不良老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗老年患者营养治疗 营养筛查营养筛查 营养评估营养评估 营养干预营养干预 营养监测营养监测 老年患者的营养护理 营养评估内容 饮

8、食史饮食史 膳食种类膳食种类 膳食摄入量膳食摄入量 胃肠道症状胃肠道症状 体重体重 体重指数体重指数 三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度 上臂围上臂围 上臂肌围上臂肌围 血浆蛋白血浆蛋白 血清白蛋白血清白蛋白 血清前白蛋白血清前白蛋白 转铁蛋白转铁蛋白 视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白 氮平衡氮平衡 肌酐身高指数肌酐身高指数 肌酐体重系数肌酐体重系数 肌酐身高比肌酐身高比 血浆氨基酸谱血浆氨基酸谱 免疫功能评定免疫功能评定 维生素及微量元素维生素及微量元素 预后营养指数预后营养指数 营养危险指数营养危险指数 营养评定指数营养评定指数 腹部创伤指数腹部创伤指数 住院病人预后指数住院病人预后指数 主观全面评

9、定主观全面评定 微型营养评定微型营养评定 饮食调查饮食调查 人体测量人体测量 指标指标 实验室实验室 指标指标 综合营养综合营养 评定指标评定指标 老年患者的营养护理 主要内容 老年患者易发生营养不良老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗老年患者营养治疗 营养筛查营养筛查 营养评估营养评估 营养干预营养干预 营养监测营养监测 老年患者的营养护理 营养干预的方式 经口进食经口进食 肠内营养肠内营养 肠外营养肠外营养 营养营养 干预干预 老年患者的营养护理 老年患者的营养素计算 中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2013 老年患者的营养护理 老年患者经口进

10、食饮食建议 老年人按老年人按1.0-1.5g/kg计算补充蛋白质，其中优质蛋白至少占计算补充蛋白质，其中优质蛋白至少占1/2 需额外每日补充需额外每日补充15g优质蛋白质，在正餐之间促进更高的肌肉蛋白合成代谢优质蛋白质，在正餐之间促进更高的肌肉蛋白合成代谢 补充富含亮氨酸的口服氨基酸补充剂有助于促进肌肉蛋白质合成补充富含亮氨酸的口服氨基酸补充剂有助于促进肌肉蛋白质合成 补充维生素补充维生素D，以减少跌倒和骨折的发生，剂量应为，以减少跌倒和骨折的发生，剂量应为700-1000IU/d 每周每周3次抗阻和有氧运动，每次次抗阻和有氧运动，每次20-30min 老年患者的营养护理 营养干预方式的选择

11、能量能量/蛋白质摄入不足的病人蛋白质摄入不足的病人 胃肠道功能胃肠道功能有有无无 肠内营养肠内营养 消化吸收消化吸收 整蛋白型整蛋白型要素型要素型 正常饮食正常饮食整蛋白型整蛋白型 肠外营养肠外营养 周围静脉周围静脉中心静脉中心静脉 胃肠功能恢复胃肠功能恢复 有有无无 正常饮食正常饮食 正常正常受损受损 不耐受、不足不耐受、不足 老年患者的营养护理 肠内营养适应症及禁忌症 老年患者的营养护理 肠内营养的制剂选择 肠内营养肠内营养 制剂制剂 要素型要素型 氨基酸型氨基酸型 短肽型短肽型 非要素型非要素型整蛋白型整蛋白型 组件型组件型 老年患者的营养护理 肠内营养支持途径选择 肠内营养肠内营养 鼻

12、空肠管或鼻鼻空肠管或鼻 十二指肠管十二指肠管 鼻胃管鼻胃管 空肠造瘘术空肠造瘘术 PEJ PEG 时间长时间长 于于4周周 低误吸低误吸 风险风险 高误吸高误吸 风险风险 老年患者的营养护理 肠内营养泵的使用 减少胃内容物潴留减少胃内容物潴留 精确定速定量精确定速定量 有利于营养物质充分吸收有利于营养物质充分吸收 减少误吸的发生减少误吸的发生 老年患者的营养护理 主要内容 老年患者易发生营养不良老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗老年患者营养治疗 营养筛查营养筛查 营养评估营养评估 营养干预营养干预 营养监测营养监测 老年患者的营养护理 肠内营养的监测内容 老年患者的营养护理 肠内营养的监

13、测-输注 老年患者的营养护理 肠内营养的监测-管道 老年患者的营养护理 肠内营养的监测-耐受 ASPEN/SCCM (2009) 经胃给予营养支持的病人应严密监测胃腔残留量，每经胃给予营养支持的病人应严密监测胃腔残留量，每6小时一次小时一次 监测患者的耐受性：腹痛腹胀、体格检查、排气排便、影像学监测患者的耐受性：腹痛腹胀、体格检查、排气排便、影像学 老年患者的营养护理 肠内营养的监测-并发症 老年患者的营养护理 营养支持原则的发展 1970S1990S1980S2000S 当患者需要当患者需要 营养支持时，营养支持时， 首选周围静首选周围静 脉营养脉营养 当患者需要当患者需要 营养支持时，营养支持时， 首选静脉营首选静脉营 养养 当肠道有功当肠道有功 能且能安全能且

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