红网长沙10月25日讯（时刻新闻记者 洪雷）高血压是临床中最常见的一种心血管综合征，常与其它疾病如脑血管病、糖尿病及慢性肾病等合并存在，严重危害人类健康及生活质量。为此，知名心血管病专家湘雅三医院江凤林副教授针对这3种疾病的高血压的管理策略进行了详细解答，以此帮助相关特殊人群控制血压，避免意外发生。
脑血管病患者
脑血管病包括脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)。有研究显示血压水平与脑卒中再发生有关。有TIA或脑卒中史（非急性期）者，不论血压是否增高，进行适度的降压治疗均能减少卒中的复发。
1．急性期缺血性脑卒中的降压目标
对于既往有高血压的患者，建议将血压维持在180/100~105mmHg之间；而既往无高血压者，血压则维持在160~180/90~100mmHg之间。
2．急性期出血性脑卒中的降压策略
出血性脑卒中在急性期必须保持一定的血压，如果过早降压，特别是急于将血压降至正常，可能带来更大的危险性。当血压超过220/130mmHg时，应给予降压治疗，强调稳步降压，目标：血压下降20％~25％，既往血压正常者降至160~170/95~100mmHg，高血压患者降至180~185/105~100mmHg，但有其他合并症如心力衰竭、夹层动脉瘤、高血压脑病者降压应更积极。理想药物有钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），也可选用硝普钠、硝酸甘油。
高血压合并糖尿病患者
糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病群。糖尿病常合并高血压，我国高血压在糖尿病人群中的患病率大约是40%~55%，与发达国家（40%~60%）相似。糖尿病病人的降压治疗原则如下：
1．应鼓励所有2型糖尿病病人（无论其血压处于什么水平）进行非药物治疗（尤其是减轻体重和减少盐的摄入量）。这些措施足以使正常高值或1级高血压病人的血压降至正常水平，并使药物治疗更易达到血压控制的要求。
2．糖尿病患者的血压目标：糖尿病合并高血压患者的心血管风险大于一般的高血压患者，因而推荐血压的控制目标为<130/80mmHg。如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg。
3．药物治疗首先考虑使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。当单一药物有效时，可优先选用ACEI或ARB；为达到以上目标，大部分需要联合用药治疗，建议应用其中一种为基础，并选用所有有效且耐受性良好的降压药物如CCB联合应用。
4．现有证据显示，1型糖尿病病人常规联合应用ACEI、2型糖尿病病人常规联合应用ARB均具有肾脏保护作用。
5．无论血压值是多少，1型和2型糖尿病病人只要出现微量白蛋白尿就应进行降压治疗，特别是应该及早使用ACEI或ARB。
慢性肾脏疾病（CKB）患者
原发性高血压可以导致肾小动脉硬化，肾功能损害；另一方面在各种原发或继发性肾实质性疾病中，包括各种肾小球肾炎，糖尿病肾病，红斑狼疮肾炎、梗阻性肾病等，出现肾性高血压者可达80%~90%。随着肾功能损害加重，高血压的出现率、严重程度和难治程度也加重。无论何种病因所致的肾脏损害，控制高血压对于防止肾脏病变的持续进展和伴发的心血管合并症都起着十分关键的作用。CKB病人的降压治疗原则如下：
1．肾脏疾病（包括糖尿病肾病）应严格控制血压(<130/80mmHg)，当尿蛋白>1g/d时，血压目标应<125/75mmHg；并尽可能将尿蛋白降至正常。
2．一般需用一种以上，甚至三种药物方能使血压控制达标，首选ACEI/ARB，常与CCB、小剂量利尿剂、b受体阻滞剂联合应用。
3．当血肌酐>2mg/dl时，推荐用袢利尿药如速尿片。应逐渐增加用药品种和剂量，避免使血压过急地下降，同时注意观察血压下降后肾功能的变化。
4．使用ACEI和/或ARB对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利，这两种制剂又称之为肾保护剂，常用药物如贝那普利、阿利沙坦酯片等。
来源：红网
作者：洪雷
编辑：曼曼
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