糖尿病的照护与康复（六）

《糖尿病康复手册》：针对糖尿病患者的康复指导 #生活技巧# #健康生活方式# #健康生活方式书籍# #疾病康复指南#

本文内容来自于《中国老年医疗照护》。《中国老年医疗照护》今年4月将由中国老年医学学会和人民卫生出版社联合出版。

老年糖尿病的照护及注意事项

制定糖尿病照护目标、照护计划

针对老年糖尿病患者的特点和实际情况概括糖尿病照护要点和进行老年综合评估。

根据照护要点和评估要点确定照护对象的主要照护问题，参阅前述相关内容讲解，设定照护目标和照护计划。

(1) 确定照护目标，例如：

① 高血糖危险因素：具有哪些影响血糖升高和波动的危险因素；

② 血糖控制：确定个体血糖控制目标，明确目前血糖是否达标以及是否有低血糖发生；

③ 并发症：目前具有哪些急性并发症和慢性并发症以及相关表现；

④糖尿病饮食治疗是否存在不足；

⑤糖尿病运动治疗是否存在不足；

⑥糖尿病药物治疗是否存在问题；

⑦糖尿病认识误区是否存在。

(2)制定照护计划，例如：

①高血糖危险因素：对于可控危险因素，制定有效调控方案。

②血糖控制：根据患者的实际情况，酌情调整血糖达标目标，根据自我血糖监测情况，评估达标情况，对于未达标点调整降糖方案。如有低血糖发生，一方面需调整降糖方案以减少其发生，另一方面制定有效防治措施，以防发生严重低血糖，甚至死亡。

③并发症：明确已有和疑有的急慢性并发症，求诊内分泌医生，制定有效的照护计划。

④糖尿病饮食治疗：明确不足点和注意事项，制定有效照护计划，必要时咨询营养师。

⑤糖尿病运动治疗：明确不足点和注意事项，制定有效照护计划，必要时咨询康复理疗师。

⑥糖尿病药物治疗：明确患者目前用药及药物相关的不良反应、慎用和禁忌情况，制定有效的照护，以期达到药物的最大益处和最小不利。

⑦糖尿病认识误区：明确有无，进行相关糖尿病教育，参加一些糖尿病教育课程，必要时与内分泌医师沟通，进行相关教育。

（3）实施照护计划，根据照护对象的反应调整照护计划。

帮助照护对象正确管理血糖

1.购买适合和准确的血糖仪，掌握正确的末梢血糖测量方法，进行自我血糖监测。长期定期监测血糖和血压，做好血糖记录和对应的用药记录、饮食、心理和情绪及睡眠记录。

2.参阅前述高血糖和血糖波动的影响因素，对于可控危险因素进行充分有效调控。

3.根据患者实际情况，制定血糖控制目标，基于血糖监测结果，如发现不达标，相应调整降糖方案，必要时咨询内分泌医师。在有效降糖的过程中，注意防治低血糖。

4.注意观察患者病情变化，适时相应调整治疗方案，必要时内分泌科门诊就诊或住院调整。

老年糖尿病急症照护注意事项

提前做好处理糖尿病急症准备事项

(1)在患有糖尿病的照护对象居住场所备有血糖仪、血压计。

(2)糖尿病照护对象居所显著位置标注好附近医疗机构就诊信息和交通信息。

(3)熟练掌握糖尿病急症的表现。

(4)糖尿病照护对象居所备有降糖药物和糖类食物。

(5)养成定时测量、记录血糖的习惯，一旦出现血糖异常变化应及时报告医生。

(6)做好糖尿病防治宣教，教育照护对象不要随意停药，避免诱发血糖变化的因素。

发生糖尿病急症

(1)迅速拨打急救电话。

(2)让病人立即休息，保持安静，避免躁动刺激，应给精神安慰和心理支持。

(3)照护对象意识不清时要保持其呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。

(4)照护对象出现心慌、冒汗、手颤、饥饿感、头晕等症状时，应测量血糖，如为低血糖，给予适量糖类食物，直至症状缓解，严重低血糖可能出现反应迟钝和昏迷，不宜喂食糖类食物，应予以静脉补糖，如无条件和资质，可待急救车赶到或迅速运送至就近医院后告知医生，予以静脉补糖。如出现脉搏快弱，血压低，可能出现脱水，如能口服，予以口服补水，如不能口服，需尽早就近医院就诊。如出现四肢软弱无力，甚至瘫痪，意识不清，应尽快就近医院就诊急救。

送往医院途中

(1)尽量使用救护车运送。

(2)搬运过程中，要让病人采取头部略高体位，严格避免颠簸震动。

(3)如存在低血糖，可静脉补糖。如存在低血压，可予以静脉补液。如存在高血糖，可静脉应用胰岛素降糖。

老年糖尿病饮食照护

按照前述糖尿病饮食计算方法及患者实际情况安排饮食方案，鉴于老年糖尿病患者情况复杂多变，必要时咨询营养科医师协助调整。

老年糖尿病患者无需过度严格禁食含蔗糖食物、水果等，每餐应包括适量的糖，但糖、软饮和果汁不要过量。糖尿病患者不用刻意使用糖醇或甜味剂代替蔗糖。

蛋白摄入应以优质蛋白为主，如鱼类、肉类、牛奶等。

每日胆固醇摄入量不宜超过300mg，推荐每周吃鱼2～4次，以补充ω-3脂肪酸。

膳食纤维每日摄入25～30g为宜。适当补充维生素或微量元素。可适当补钙和维生素D：钙的推荐摄入量是1000～1200mg/d，接受光照不足的老年人维生素D摄入量为800U/d。不存在低钠情况下，限制摄入过多食盐，每日最好3~6克，家中可配定量勺。

戒烟限酒，如喜欢饮酒者具体量可参考：女性每天不超过1个酒精单位（即14g酒精，相当于啤酒350ml，或红酒150ml，或白酒30ml）；男性每天不超过2个酒精单位；建议每周饮酒不超过2次，以减少低血糖风险，避免空腹饮酒。

对于鼻饲患者，请参阅前述相关内容讲解，根据患者实际情况制定鼻饲饮食方案，鼻饲过程注意正确操作，观察患者反应，酌情相应处置，必要时咨询营养师和护师。

老年糖尿病的运动照护

具体运动方案选择可参考前述糖尿病运动治疗，依据患者实际情况酌情调整，必要时咨询康复理疗师，以寻求更加个体化的合理运动方案。

最佳运动方案为有氧运动与抗阻训练相结合。有氧运动应以中等强度为主。运动最好每周至少3次，每次20～45分钟，最长不超过1小时，累计每周150分钟以上，选择多样性及趣味性的运动方式。每周2～3次抗阻训练，每次有效的抗组运动所带来的效应会持续48～72小时。

餐后适量室内活动与每周的运动治疗相结合，既有助于降餐后血糖还能增强体质。

注意运动安全，防止照护对象跌倒和过度运动。

注意防治运动过程中出现所患疾病的加重或并发症发作，如低血糖、心绞痛、高血压急重症等。必要时就近医院就诊急救。

发现照护对象情绪、心理、睡眠问题，及时反应给专业医生处理。

糖尿病用药照护

熟悉糖尿病照护对象糖尿病用药方案及药物不良反应，做好用药及对应的血糖记录。

了解照护对象同时服用其它药物的不良反应，注意药物间的相互作用。

注意观察各餐前是否有低血糖发生，是否有药物相关低血糖发生。

注意糖尿病照护对象同时服用其它药物对血糖的影响，如有不良征兆应及时告知照护对象家属或医生。

高龄糖尿病照护注意事项

高龄老年身体机能下降，感觉减退，对血糖波动带来的反应往往不能及时感知和表达，更需注意观察。

高龄老年状态较差时，血糖不宜控制过严，血糖一般控制于6.0～11.1mmol/L为可。

对高龄老年照护对象不宜严格执行糖尿病饮食和运动疗法，饮食和运动均应以患者个体实际情况而随时酌情调整，必要时咨询营养师和康复理疗师。

高龄患者往往并存疾病多，病情复杂，心理承受能力差，注意心理沟通，必要时咨询心理医师，注意观察各疾病的进展，如有急性发作或加重，及时医院就诊。

糖尿病合并其它疾病照护注意事项

糖尿病合并冠心病时，心绞痛发作时常无心前区不适，注意观察其它冠心病加重指征，如有发现，建议医院就诊，以防发生严重不良事件。

糖尿病合并高血压，因为老年，血压控制不宜过于严格，130～150/80～90mmHg为可，如不能耐受，以最低耐受血压为宜。要注意定期检查眼底改变。

糖尿病发生脑卒中，注意观察是否存在肢体感觉和运动不对称或较前明显异常、反应异常、言语不清、鼻唇沟不对称、伸舌不居中、颜面表情不对称等，如有异常发现，建议医院就诊。

糖尿病合并慢性肾病时（肾功能不全），注意观察尿量是否明显改变，是否有浮肿或浮肿加重，恶心或呕吐，病情较前明显加重等，如有异常发现，建议医院就诊。

糖尿病眼病主要包括老年白内障及视网膜病变，定期进行视力的检查，若有视物不清或眼部其它症状，及时眼科就诊。平时注意戴墨镜，避免强光，定期眼科查眼底。

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