周医生您好，我今年24岁，一个半月前体检查出来肌酐96(上限97)，尿酸461，尿常规正常。然后清淡饮食一周后复查肌酐97（上限97），尿酸481，然后一个月低嘌呤饮食加早睡，今天复查肌酐100(上限，97)，尿酸446。我体重现在62kg，一个月前65kg 可能是清淡饮食以后体重下来了，尿酸也下来点，现在肌酐怎么上涨了，比较担心肌酐的问题，网上说肌酐高了就不行了，这严重吗。我不确定这个症状持续多久了，也是6月体检才查出来的尿酸高啥的

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2021年08月07日

第1次提问

周医生您好，我今年24岁，一个半月前体检查出来肌酐96(上限97)，尿酸461，尿常规正常。然后清淡饮食一周后复查肌酐97（上限97），尿酸481，然后一个月低嘌呤饮食加早睡，今天复查肌酐100(上限，97)，尿酸446。我体重现在62kg，一个月前65kg 可能是清淡饮食以后体重下来了，尿酸也下来点，现在肌酐怎么上涨了，比较担心肌酐的问题，网上说肌酐高了就不行了，这严重吗。我不确定这个症状持续多久了，也是6月体检才查出来的尿酸高啥的

2021年08月07日

周悦玲医生

您好，您的问诊我已收到，感谢信任！
根据您的描述，血肌酐近期在正常上限附近波动，尿酸稍偏高。血肌酐是人体肌肉的代谢产物，血肌酐水平与肌肉总量关系密切，在体内生成和外源性摄入稳定情况下，血肌酐水平主要取决于肾小球滤过功能。您的血肌酐波动于96~100umol/L，应用CKD-EPI公式计算肾小球滤过率约为90~95ml/min/1.73m2，处于肾功能1期。导致肾功能受损的原因很多，分为原发性和继发性因素，需要进一步完善检查，您目前肾功能还不算严重，请先不要过度担忧，但是我们需要尽早找到肌酐升高的原因，从而进行有针对性的治疗。尿酸升高可能存在内源性和外源性两方面原因，高嘌呤食物摄入过多会引起尿酸升高，肾脏排泄尿酸能力降低也会引起，您目前已经注意低嘌呤饮食，可以看一下是否由于肾脏问题引起。为了全面评估病情，需要您补充回答几个问题。
1、既往有什么基础疾病（高血压、糖尿病等）？以前有没有痛风发作？平时有服用什么药物或保健品，或者接触有毒物质吗？有没有健身习惯，肌肉量大吗？
2、您有哪些不舒服的症状？比如尿中有泡沫、水肿、关节痛等？
3、还做过其他检查吗？比如尿常规、尿微量蛋白、泌尿系统B超等？体检中有的报告请发过来。

2021年08月07日

第2次提问

1.没有基础疾病，痛风应该没发做过，我膝盖交叉韧带损伤，有些疼痛但医生说应该不是痛风。不服药及保健品，平时工作一直对着电脑久坐，昨晚吃了个蛋白棒的饼干不知道是不是有影响(就昨晚吃一次)，之前几乎每天锻炼，但是膝盖受伤后锻炼量比较小了，肌肉的话胸肌还算比较明显的，肌肉量说大不大说小不小 2.关节痛就是交叉韧带损伤去，无水肿，尿常规一个半月前查过没啥蛋白和血 3.尿常规一个半月前体检查过 没问题，无蛋白尿和血尿，体检肾脏超声也没问题，体检报告只有尿酸偏高和肌酐96(上限97)

2021年08月07日

周悦玲医生

您的回复已收到，让您久等了。根据您的描述，我了解到尿常规、肾脏超声未发现明显异常，平素基本不服用药物和保健品，肌肉总量适中。血肌酐水平可以用于评估肾脏对毒素的清除能力，但相对来讲存在一定滞后性等缺点，建议您可进一步完善其他检查以更加准确地评估肾功能：①肾动态显像：这项检查可以评估每一侧的肾小球滤过率，看看是否存在单侧的肾功能减退；②尿微量蛋白系列（尿β2微球蛋白、尿NAG、尿转铁蛋白、尿白蛋白肌酐比等）：评估肾小球和肾小管有无受损等等。
您近一个半月出现了肾功能异常，目前不能排除是不是急性病变，您一两个月前有没有发生呼吸道感染或者肌肉疼痛等特殊情况？如果肾脏是慢性病变也是处于早期的，目前发现的可能的影响因素是尿酸偏高，如果长期存在高尿酸血症可能会影响到肾功能，建议您继续低嘌呤饮食，目前尿酸水平暂时可不用药物治疗，同时注意低盐、优质蛋白饮食，以减少对肾脏的影响。日常生活中，需注意劳逸结合，避免剧烈运动，预防感染，注意血压监测，避免使用肾毒性药物，定期肾内科门诊随访肾功能等相关指标。您暂且不必过度担心，早期诊断和治疗对疾病的预后是非常有利的，希望我的回答能对您有帮助，谢谢！

2021年08月07日

周悦玲医生

补充一点，可以对肾病继发性因素进行全面筛查，包括抗核抗体谱、ANCA、血免疫固定电泳、肝炎指标、肿瘤标志物等。完善24小时尿蛋白定量。

2021年08月07日

第3次提问

周医生，这是我最后一次提问机会了，我总结了一些问题和理解了建议，您看下是不是正确哈 1.结合您的意见，我理解目前我这个肌酐高还可能只是自身肌肉啥导致的波动，但还需进一步检查，但总体问题没有那么大，需定期复查，我的理解正确吗? 2.我想问下这个尿酸高和肌酐高的话，可能是尿酸引起的，但我高的不多是否需要吃尿酸的药比如非布司他 4.平时性生活这个会影响肾对肌酐有影响吗，还有些熬夜之类的 3.目前我能否通过好的生活作息，比如早睡早起，积极锻炼，多喝水，低嘌呤饮食使尿酸和肌酐自然恢复呢 还是说他这个损伤没法靠我自己恢复的 5.我想调整下作息，一个月后再去复查一次，您觉得这个复查频率是否合适，或者两周去一次，2个月去一次之类 非常感谢周医生!

2021年08月07日

周悦玲医生

抱歉久等了，下面我针对您的问题进行逐条回复。
1、目前看总体问题不是很大，可以观察，定期复查；
2、您目前的尿酸水平还没有到必须用药的程度，可以先低嘌呤饮食控制一段时间，海鲜、豆制品、啤酒、内脏、肉汤等尽量少吃，如果两三个月后复查还是偏高，高于480umol/L的话可以考虑服用非布司他等药物；
3、尿酸的问题通过饮食是可以把外源性因素进行控制，但是如果内源性存在问题的话是比较难解决的，就需要从抑制尿酸生成和促进尿酸排泄方面去进行药物治疗，建议可以查一下24小时尿尿酸、尿肌酐的排泄量。如果肾脏受损了出现肌酐升高，恢复到正常水平是比较困难的，但是可以通过注意饮食作息和预防保健达到延缓疾病进展的效果；
4、熬夜肯定不建议，正常频率的性生活一般是没有太大影响的；
5、初期可以每个月复查一次，如果后面观察下来指标比较稳定的话，可以适当延长复查间隔，可以每3个月一次。
希望我的回答能对您有帮助，祝您早日康复！

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